乙型肝炎的诊断与治疗课件.ppt

乙型肝炎流行、诊断与预防;乙肝改变人生！;新闻： 首次乙肝患者认知现状调查公布;;;一、定 义;世界上 20亿人 感染过 HBV; 乙型肝炎的危害性;乙型肝炎的危害性; 世界卫生组织估计，全球HBV 感染者达4亿人，而每年因乙肝死亡的人数高达100万。 我国是乙肝大国，HBsAg携带率达8-15%。; 目前全国约有1.2亿人是乙肝病毒携带者，现患乙肝2800万-3000万，现患率为2770/10万 中国有一半以上的人口经受HBV感染，占全世界肝炎的80%。而且三分之一的人会演变成慢性肝炎、肝硬化或肝癌。 世界卫生组织（WHO）已把乙型肝炎列为世界第九死因。 ;乙型肝炎的病因—HBV; HBV的抵抗力;乙型肝炎病毒感染的结局; 急性乙肝感染至恢复典型的血清学过程;乙型肝炎病毒感染的结局; ;不同年龄乙肝病毒感染的临床后果; 乙肝感染年龄与变成携带者的机率;乙型肝炎的致命性转归; 慢性HBV感染;HBV感染的确认;常用乙肝血清学检测指标的意义; 特殊类型HBV感染;怎样早期发现肝炎;二、乙型肝炎的流行;全球HBV流行现状;全球HBV流行现状;全球HBV流行现状;; ;我国HBV流行状况;我国乙型肝炎的流行情况(1);我国乙型肝炎的流行情况(2);病毒性肝炎分型报告发病数1990-1997; 各省（市、自治区）HBsAg流行率（1992）;我国乙型肝炎流行病学特征;HBsAg的年龄、性别分布;HBsAg流行率的年龄分布;HBV感染标志的性别分布（%）92年—95年调查结果;HBV感染标志的民族分布（%）;HBsAg的亚型分布（1979年）;HBV流行的职业分布;我国HBV流行状况;我国HBV流行状况;我国HBV流行状况;乙型肝炎的传染源;★ 传染性大小的判定;乙肝病人作为传染源的流行病学意义;ASC作为传染源的流行病学意义（1）;ASC作为传染源的流行病学意义;乙型肝炎的传播途径;母婴传播;传播效率的影响因素;人群易感性;三、乙型肝炎的预防控制;乙型肝炎的控制;乙型肝炎的控制;乙型肝炎的控制;乙型肝炎疫苗的应用;乙肝疫苗;我国乙肝防治策略;乙型肝炎疫苗的应用;接种的部位;接种剂量;乙型肝炎疫苗的应用;接种后的效果;乙型肝炎疫苗的应用;乙肝疫苗的禁忌症及副作用;乙肝疫苗接种的注意事项（1）;乙肝???苗接种的注意事项（2）;乙肝疫苗接种的注意事项（3）;疫苗对HBV感染者和免疫人群的影响;关于加强接种;关于无（弱）应答问题;乙肝免疫球蛋白（HBIG）;HBIG只能在HBV进入肝细胞之前与HBV中和而发挥作用。 HBIG注射越早效果越好。 妊娠末期注射HBIG ，可以降低新生儿的HBV感染率。 ;乙肝疫苗与HBIG联合使用;母婴传播的预防策略;第二部分;慢性乙型肝炎的治疗进展;乙肝是危害我国人民健康的严重疾病;HBeAg 细胞核 细胞浆 (++ ~) (-) (+++) 细胞膜 (++ ~) HBsAg/前S 细胞膜 细胞浆(++ ~) 细胞浆 (+++) (+++) 细胞膜 (++ ~) HLA-1 (-) (++) (++);慢性乙型肝炎的自然史(5年病情的进展及病死率);HBV复制是慢性乙肝疾病进展的根源 ;HBV DNA水平与肝癌发病率的相关性;乙型肝炎治疗目标;治疗乙肝的终点;乙肝治疗的终点;现阶段我们对慢性乙肝治疗目标和治疗终点的认识;;;;长期抗病毒治疗对肝硬化患者生存时间的影响;抑制HBV复制可延缓疾病进展 ;在各阶段阻止慢性乙肝的进展;慢性乙型肝炎的治疗目标－－亚太地区肝病学会（APASL);《慢性乙肝防治指南》; 慢性乙型肝炎的总体治疗目标： 最大限度地长期抑制或消除HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。 慢性乙型肝炎治疗原则： 主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎保肝、抗纤维化和对症治疗。其中抗病毒治疗是关键，只要有适应证，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗。;HBeAg阳性乙肝：治疗指南的推荐;HBeAg阴性乙肝：治疗指南的推荐;走进抗病毒治疗时代;目前对核苷类药物的研发方兴未艾。 临床医师期待更多更好的核苷类药物面世。 国内最新上市的抗HBV药物:恩替卡韦 而目前仍有数个同类新药正在进行Ⅱ期和III期临床试验，接近上市。 ;乙肝病毒药物发展情况;美国至今批准了六个乙肝治疗药物;IFN ? 与核苷类似物比较;抗病毒治疗的策略：短期治疗与维持治疗;HBV的抗病毒治疗;干扰素治疗HBeAg阳性