任务六-循环系统评估课件.pptVIP

杂音听诊要点 最响部位 出现的时期 杂音性质 杂音强度（6级分级法） 杂音的传导 杂音与体位、呼吸、运动的关系 各心脏疾病杂音听诊要点 出现部位 听诊杂音最响的部位常提示病变所在部位 在心尖部最响，提示病变在二尖瓣 在主动脉瓣区最响，提示病变在主动脉瓣 出现的时期 不同时期的杂音反映不同的病变，对判断瓣膜病变的性质有重要意义 收缩期杂音：器质性、功能性 舒张期杂音：器质性 连续性杂音：器质性 杂音性质 是指杂音的音调和音色 音调：柔和、粗糙 音色：吹风样、隆隆样、叹气样、机器样 功能性杂音较柔和，器质性杂音较粗糙 心尖部舒张期低调隆隆样杂音：二尖瓣狭窄 心尖部粗糙的收缩期吹风样杂音：二尖瓣关闭不全 主动脉瓣第二听诊区舒张期叹气样杂音：主动脉瓣关闭不全 机器样杂音：动脉导管未闭。 杂音强度分级 2/6级以下收缩期杂音多为功能性，3/6级及其以上杂音多为器质性 杂音的传导 杂音主要沿着血流方向传导，可根据杂音的最响部位及其传导方向来判断杂音的来源 二尖瓣关闭不全：左腋下 二尖瓣狭窄：局限于心尖区 主动脉瓣狭窄：颈部 杂音与体位、呼吸、运动的关系 体位：左侧卧位：二尖瓣狭窄的舒张期杂音更清楚 前倾坐位：主动脉瓣关闭不全杂音更易听清 呼吸 深呼气：二尖瓣关闭不全或狭窄及主动脉瓣关闭不全或狭窄的杂音增强 深吸气：三尖瓣关闭不全或狭窄、肺动脉瓣关闭不全或狭窄的杂音增强 运动：可使杂音增强，如二尖瓣狭窄舒张期杂音 各心脏疾病杂音听诊要点 二尖瓣区 功能性 运动、发热、贫血、甲状腺功能亢进等引起 杂音柔和、吹风样，通常在2/6级以下 相对性 见于扩张型心肌病、高血压性心脏病等引起的左心室扩张导致的二尖瓣相对关闭不全 杂音较柔和、吹风样，通常超过3/6级 器质性 见于风湿性心脏病二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂等 杂音粗糙、吹风样，通常在3/6级以上 收缩期杂音 主动脉瓣区 相对性 见于由主动脉硬化、高血压等引起的主动脉扩张导致主动脉瓣相对狭窄 杂音柔和 器质性 常见于主动脉瓣狭窄 杂音粗糙、喷射性，常伴震颤 收缩期杂音 收缩期杂音 肺动脉瓣区 功能性 见于健康儿童及青少年 杂音柔和、吹风样，2/6级以下 相对性 见于由二尖瓣狭窄、房间隔缺损等引起的肺动脉高压、肺动脉扩张 杂音特点介于功能性和器质性之间 器质性 见于肺动脉瓣狭窄 杂音粗糙、喷射样，通常在3/6级以上，可伴有震颤 三尖瓣区 相对性 右心室扩大引起相对性三尖瓣关闭不全所导致 杂音柔和、吹风样、3/6级以下 器质性：极少见 收缩期杂音 二尖瓣区 器质性 见于风心病二尖瓣狭窄 杂音呈隆隆样，常伴震颤 相对性 见于主动脉瓣关闭不全引起的相对性二尖瓣狭窄 ，称为Austin Flint杂音 主动脉瓣区 常见于：风心病主动脉瓣关闭不全 杂音柔和、叹气样，于主动脉瓣第二听诊区、前倾坐位、呼气末时屏住呼吸最清楚 舒张期杂音 （6）心包摩擦音 心包摩擦音与心包摩擦感的产生方式、临床意义基本相同 胸骨左缘3、4肋间处较易听到，音质粗糙，似用指腹摩擦耳壳声 见于风湿性、结核性、化脓性心包炎、心肌梗死、尿毒症、系统性红斑狼疮等。 心包摩擦音与胸膜摩擦音的区别：胸膜摩擦音一般在吸气未与呼气开始时较为明显，屏住呼吸则声音消失。 视频 正常 位置：成人心尖搏动位于第5肋间左侧锁骨中线内0.5～1.0cm处 搏动范围：直径为2.0～2.5cm。 2．心尖搏动 异常表现及其临床意义 （1）心尖搏动位置的改变 右室增大：向左移位 左室增大：向左下移位 全心增大：向左下移位伴心界向两侧扩大 大量腹水、腹腔巨大肿物：向上移位 2．心尖搏动 （2）心尖搏动强弱和范围变化 搏动增强：见于高热、严重贫血、甲状腺功能亢进、左心室肥大等。 搏动减弱：见于心包积液、心肌炎、急性心肌梗死、左侧胸腔大量积液、气胸或肺气肿等。 心尖搏动 胸骨左缘第2肋间搏动：见于肺动脉高压，也可见于正常青年人。 胸骨左缘第3、4肋间搏动：常见于右心室肥大。 剑突下的异常搏动：常见于右心室肥大、腹主动脉瘤。 3．心前区异常搏动 （二）触诊 评估方法 通常以全手掌、手掌尺侧或2～4指腹触诊 触诊 （1）心尖搏动和心前区搏动 了解心率和心律 判断抬举性心尖搏动 确定第一心音 抬举性心尖搏动：见于左心室肥厚 触诊 （2）震颤 是指用手触诊心脏跳动时感觉到的一种微细的震动，又称“猫喘” 器质性心脏病的特征性体征之一 常见于心脏瓣膜狭窄、某些先天性心脏病 心前区震颤的临床意义 触诊 （3）心包摩擦感 触诊特点 粗糙摩擦感 触诊的最佳部位是胸骨左缘第4肋间处 前倾坐位，呼气末时最明显 临床意义：见于急性心包炎 （三）叩诊 通过心脏叩诊可确定其在胸腔中的位