曹俊护理查房课件.pptVIP

成为入党积极分子已经快要一年了，在这期间，我始终以党员的标准要求自己。在组织的关怀和党员的帮助下，我在思想上和实践上都取得了明显的进步 成为入党积极分子已经快要一年了，在这期间，我始终以党员的标准要求自己。在组织的关怀和党员的帮助下，我在思想上和实践上都取得了明显的进步 食管静脉曲张套扎术病人 的护理查房 曹俊 护理查房内容概要 病例回顾，护理查体 食管静脉曲张套扎术相关知识 护理诊断和护理措施 健康教育 一、病史回顾 1.一般资料： +15床，车永会，女，58岁 2.主诉： 因“反复呕血、黑便2年，拟行食管静脉曲张套扎术”再入院 3.病史： 2年前患者无明显诱因出现呕鲜血，呕血量打300ml,伴恶心呕吐，全身乏力，无咳嗽咳痰，腹痛腹泻，在当地医院诊断为食管胃底静脉破裂出血、重度失血性贫血、肝硬化失代偿期、胃溃疡、门脉高压性胃病。经治疗好转在华西行“食管静脉套扎手术”。20天前患者再次呕血，呕血量达250ml，来我院再次行食管静脉曲张套扎术 4.实验室及辅助检查： 正常心电图 血常规：WBC:4.63x10e9/L,RBC:3.07x10e12/L,HGB：76g/L,PLT：63x10e9/L 入院诊断:丙肝肝硬化失代偿期、食管胃底静脉曲张 相关处理：内科护理常规，二级护理，软食，拟行食管静脉曲张套扎术 二、护理查体 1.生命体征：T:36.6，P:64次/分,R:16次/分，BP:116/60mmmHg 2.一般情况:神清，精神稍差，肝性面容 3.皮肤黏膜：全身皮肤黏膜未见黄染，无皮下瘀斑瘀点，未见肝掌，无蜘蛛痣 食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压最严重的并发症之一。首次出血死亡率达50% ～ 70%，反复出血发生率为80%。 三、食管静脉曲张套扎术相关知识 门静脉高压导致门-体侧循环建立开放，即门静脉系的胃左、胃短静脉与腔静脉系的奇静脉之间的胃底和食管粘膜下静脉开放。甚至静脉曲张，食管静脉曲张破裂出血是肝硬化严重并发症，是导致肝硬化死亡的主要原因之一。因此，有效的控制急性出血，是降低死亡率、延长生存期的关键。 （一）食管静脉曲张发病机制 门静脉与其属支 （二）内镜下食管静脉曲张套扎术方法 该法能有效地治疗活动性出血和消除曲张静脉,并发症较少。 内镜下套扎止血较以往三腔二囊管压迫止血更安全、简单、止血效率高、费用低廉，且患者痛苦少，逐渐被广范接受。 （三）适应症 肝硬化门静脉高压症引起的食管静脉曲张出血和可能发生出血的病例均为内镜结扎的对象。 急性食管静脉曲张出血。 外科手术后食管静脉曲张再发。 中重度食管静脉曲张虽无出血史但存在出血危险倾向。 既往有食管静脉曲张出血破裂史。 （四）禁忌症 心、肺、脑、肾功能严重不全。 严重出血，出血性休克未纠正，或全身情况极差。 食管狭窄、食管扭曲、食管憩室者。 胃底静脉曲张出血患者或门静脉高压胃病出血患者。 凝血功能障碍性疾病。 已知或可疑食管穿孔的病人。 循环不稳定的病人。 不能配合和不能耐受者。 Child-Pugh分级标准 分级： 　A级：5－6分 　B级：7－9分 　C级：10分(包括10分） 食管胃静脉曲张与肝病严重程度密切相关，约40％的Child-Pugh A级患者和85％的C级患者发生静脉曲张。 内镜下食道静脉套扎示意图 食管静脉 曲张 镜下静脉套扎过程 圈套器 成功套扎曲张的食管静脉 术 前 护 理 术 中 护 理 术 后 护 理 出 院 指 导 心 理 护 理 基 础 护 理 用 物 准 备 术 中 观 察 常 规 护 理 术 后 治 疗 饮 食 护 理 并 发 症 护 理 术 中 观 察 各阶段护理 四、护理诊断与护理措施 1.营养失调：低于机体需要量 与肝功能减退、 门脉高压引起食欲减退、吸收、消化障碍等有关 2.有皮肤完整性受损的危险 与食管静脉曲张套 扎术后卧床、营养不良有关 3.知识缺乏 缺乏食管静脉曲张的相关知识 4.焦虑 与担心预后和经济负担有关 5.活动无耐力 与饮食限制和术后禁食有关 6.潜在并发症：感染、出血、穿孔、疼痛、吞咽困难 1、了解和评估患者的心理状态、社会关系、性格特点等，采取相适应的护理措施； 2、向患者耐心讲解有关套扎治疗的过程和可能有的感觉，告诉患者如何有效配合才能减轻不适； ３、耐心说明套扎治疗的优越性、安全性和疗效，并介绍过去 治疗成功的病例，增强患者的勇气，树立战胜疾病的信心； 4、取得患者及家属