杨金凤-来自PACU的危急状况处理课件.pptVIP

术后谵妄 吸氧 镇痛。 选用抗精神病药（氟哌利多）或镇静药（安定、 咪唑安定、右美托咪定） 全麻苏醒期患者出现的急性谵妄可用30~50mg小剂量丙泊酚复合0.05~0.1mg芬太尼、氟哌利多合剂2ml静注，再配以面罩吸氧，多可迅速控制 术后急性高血压与脑血管意外 排除急性术后高血压相关的因素(例如疼痛、焦虑、体温过低,低氧血症、高碳酸血症、膀胱胀、留置气管内插管、降压药的撤用、颅内压增加及血容量过多)； 降压药物：艾司洛尔、硝普纳或硝酸甘油、乌拉地尔 避免过快降低血压( 20%)，尤其是不会导致终末器官功能障碍的即时风险（高血压急症）； 尤其患者服用了中枢性α- 2受体激动剂或β受体阻断剂的患者, 术后应尽快恢复使用口服降压药以避免高血压反弹； 对术后( 48小时) 持续高血压患者应采取长期抗高血压治疗。 甲状腺危像 迅速抑制甲状腺激素的合成：首选丙硫氧嘧啶(PTU) 阻止甲状腺激素的释放：在PTU应用1 h后，可以应用碘化物。延迟使用碘剂主要是因为给抗甲状腺药物一定的时间抑制甲状腺激素合成，否则可能因为碘的增加而增强甲状腺激素的合成，可能加重危象。在足量给予PTU后服用复方碘溶液(碘浓度5%)5滴,每6～8 h 1次，口服，以后视病情逐渐减量，一般应用3～7 d。 应用大剂量β受体阻滞剂抑制甲状腺激素的外周作用：心得安是目前B受体阻滞剂选择的代表药物，有效改善振颤、烦躁不安、焦虑、心悸、兴奋、易激惹、腹泻、发热和大汗等症状. 糖皮质激素治疗 降低或清除血浆中甲状腺激素：常规治疗效果不佳时，可采用腹膜透析或血浆置换来降低高水平的循环T4和T3。积极治疗原发病：如果患者合并有高血压，糖尿病，冠心病等，应防止血压过高、血糖波动、心脏损害加重而诱发甲状腺危象 补液、对症、支持治疗： 经过以上的处理多数甲状腺危象患者会在12～24 h病情得到明显改善 严重甲状腺功能低下 呼吸支持 恢复体温 补充血容量 治疗低钠血症 糖皮质激素和甲状腺激素的补充 成为入党积极分子已经快要一年了，在这期间，我始终以党员的标准要求自己。在组织的关怀和党员的帮助下，我在思想上和实践上都取得了明显的进步 博爱 敬业 求真 务实 成为入党积极分子已经快要一年了，在这期间，我始终以党员的标准要求自己。在组织的关怀和党员的帮助下，我在思想上和实践上都取得了明显的进步 成为入党积极分子已经快要一年了，在这期间，我始终以党员的标准要求自己。在组织的关怀和党员的帮助下，我在思想上和实践上都取得了明显的进步 杨金凤 来自PACU的危急状况与处理原则 病例分享1 女，58岁，诊断：右下颌骨肿瘤术后右颈部转移，拟在全身麻醉下行右上颈清扫术。既往高血压病史10年，一直采用尼群地平片降压治疗。入院检查：血压190/110mmHg，给予氨氯地平、倍他乐克以及缬沙坦治疗5天后血压仍不稳定，但家属坚决要求手术，术晨血压180/90mmHg，给予咪达唑仑2mg,患者安静入睡，血压逐渐平稳在160/80mmHg，后常规诱导插管麻醉，术中平稳，手术顺利。送PACU后约1小时完全清醒拔管。拔管后40分钟出现呼吸困难，SPO2降至60%，紧急气管插管不成功，发现右上颈部血肿，立即床旁气管切开，在SPO2降至30%时成功建立气道，立即重返手术室清除血肿，术后当晚清醒，术后第3天出现脑梗，言语障碍、右侧肢体功能障碍。 家属向医院索赔-外科投诉PACU观察不及时，延误治疗 问题：无拔管时评分、无血气分析佐证；抢救成功后顺利苏醒，但无明确记录，致使家属指证患者术后一直神智不清；外院医生会诊：缺氧性脑病 结果：麻醉科与外科共同赔偿。 病例分享2 男，62岁，行胃癌根治术后。进入PACU即发现严重低血压休克，查麻醉记录术中补液仅1500ml,转PACU前在手术间使用头孢类抗生素，考虑低血容量性休克（补液不足）、过敏性休克，给予升压、快速输液、大剂量皮质激素处理，血压回升，查Hb 7.9g/dl(术前12.6g/dl),考虑血液稀释引起，转ICU，B超发现腹腔积液，诊断性穿刺抽出腹腔不凝固血液，立即重返手术室开腹探查止血，成功获救。 教训：失血性休克误诊为过敏性休克和普通血容量不足。但抢救过程多次请外科医生排除外科情况、请示上级医生，患者预后良好，无纠纷。 流行病学资料 PACU中的并发症发生率为23.7%，其中 恶心呕吐（PONV ）：9.8% 需要上气道支持：6.9%(其中经鼻气道支持47%，咽部气道支持24%，经气管插管气道支持0.02%） 低氧血症(Spo2 90%)：3.2% 低血压: 2.7% 高血压: 1.1% 心律失常: 0.1% 肺水肿：0.1% 心肌缺血：0.4% P