儿科疾病诊疗的特殊性课件.pptVIP

儿科疾病诊疗的特殊性 儿科 时庆康 儿科学是临床医学的二级学科 小儿外科学则为外科学下的三级学科 其三级学科分支类似内科学，但实质不同 新生儿医学、儿童保健医学、围生期医学 儿童是一个处于不断生长发育的机体 基础医学方面—解剖 随着体格生长发育的进展，身体各部位逐渐长大，头、躯干和四肢的比例发生改变，内脏的位置也随年龄增长而不同，如肝脏右下缘位置在3岁前可在右肋缘下2cm内，3岁后逐渐抬高，6～7岁后在正常情况下不应触及。 在体格检查时必须熟悉各年龄儿童的体格生长发育规律，才能正确判断和处理临床问题。 基础医学方面—机能 各系统器官的机能也随年龄增长逐渐发育成熟，因此不同年龄儿童的生理、生化正常值各自不同，如心率、呼吸频率、血压、血清和其他体液的生化检验值等。 某年龄阶段的机能不成熟常是疾病发生的内在因素，如婴幼儿的代谢旺盛，营养的需求量相对较高，但是此时期胃肠的消化吸收功能尚不完善，易发生消化不良。 熟悉掌握各年龄儿童的机能变化特点是儿科临床工作的基本要求。 基础医学方面—病理 对同一致病因素，儿童与成人的病理反应和疾病过程会有相当大的差异。 不同年龄的儿童之间也会出现这种差异，如由肺炎球菌所致的肺炎，婴儿常表现为支气管肺炎，而年长儿则引起大叶性肺炎病变。 基础医学方面—免疫 小年龄儿童的非特异性免疫、体液免疫和细胞免疫功能都不成熟，因此抗感染的能力比成人和年长儿低下，如婴幼儿时期slgA和IgG水平均较低，容易发生呼吸道和消化道感染。 适当的预防措施对小年龄儿童特别重要。 基础医学方面—心理 儿童时期是心理、行为形成的基础阶段，可塑性非常强。 及时发现小儿的天赋气质特点，通过训练因势利导促进发育；根据不同年龄儿童的心理特点，提供合适的环境和条件，给予耐心的引导和正确的教养，可以培养儿童良好的个性和行为习惯。 临床方面—疾病种类 儿童疾病发生的种类与成人有非常大的差别，如心血管疾病，儿童主要以先天性心脏病为主，而成人则以冠心病为多；儿童白血病中以急性淋巴细胞性白血病占多数，而成人则以粒细胞性白血病居多。 不同年龄儿童的疾病种类也有很大差异，如新生儿疾病常与先天遗传和围生期因素有关，婴幼儿疾病中感染性疾病占多数。 临床方面—临床表现 儿科患者在临床表现方面的特殊性主要集中在小年龄儿童，年幼体弱儿对疾病的反应差，往往表现为体温不升、不哭、纳呆、表情淡漠，且无明显定位症状和体征。 婴幼儿易患急性感染性疾病，由于免疫功能不完善，感染容易扩散甚至发展成败血症，病情发展快，来势凶险。 儿科医护人员必须密切观察病情，随时注意细微变化，不轻易放过任何可疑表现。 临床方面—诊断 儿童对病情的表述常有困难且不准确，但仍应认真听取和分析，同时必须详细倾听家长陈述病史。 全面准确的体格检查对于儿科的临床诊断非常重要，有时甚至是关键性的。 发病的年龄和季节，以及流行病学史往往非常有助于某些疾病的诊断。 不同年龄儿童的检验正常值常不相同，应该特别注意。 临床方面—治疗 儿科的治疗应该强调综合治疗，不仅要重视对主要疾病的治疗，也不可忽视对各类并发症的治疗，有时并发症可能是致死的原因。 不仅要进行临床的药物治疗，还要重视护理和支持疗法，尤应注意对患儿及其家长进行心理支持。 小儿的药物剂量必须按体重和体表面积仔细计算，并且要重视适当的输液出入量和液体疗法。 临床方面—预后 儿童疾病往往来势凶猛，但是如能及时处理，度过危重期后，恢复也较快，且较少转成慢性或留下后遗症。 临床的早期诊断和治疗显得特别重要，适时正确的处理不仅有助于患儿的转危为安，也有益于病情的转归预后。 临床方面—预防 已有不少严重威胁人类健康的急性传染病可以通过预防接种得以避免，此项工作基本上是在儿童时期进行，是儿科工作的重要方面。 目前许多成人疾病或老年性疾病的儿童期预防已经受到重视，如动脉粥样硬化引起的冠心病、高血压和糖尿病等都与儿童时期的饮食有关。 成人后的心理问题也与儿童时期的环境条件和心理卫生有关。 病例1 患儿，男，4岁 反复咳喘3年，规范ICS治疗无效 无消化道症状、但每晚入睡后半小时出现咳喘 GERD相关性哮喘 病例2 患儿，男，8月 反复咳喘伴发热5月、肝脾肿大、肺部弥漫性病变 体检时发现卡介苗接种处有脓液流出 全身播散性结核病 病例3 患儿，男，7岁 LDH、CK、CKMB增高3年 HB70-90g/L,MCV↑↑ 营养性巨幼红细胞贫血 病例4 患儿，女，3岁 反复发热17天伴咳嗽2天，“头孢地嗪、亚胺培南” 治疗无效 外周血WBC、CRP↑，肺部CT结节状改变，MP-Ab IgM(-) 肺炎支原体肺炎 病例5 患儿，男，13岁 反复右下腹痛伴恶心1月 寄宿学校、不上学无症状、娇惯 学校恐怖