儿科超高热的诊断及处理(钱金强)-4例-改-1课件.pptVIP

儿科超高热的诊断及处理 常州市儿童医院 钱金强 发热是儿科的常见病，多发病，可能是因为儿科医生对发热、甚至高热病人看得太多了，以至于对儿科的超高热（Hyperpyrexia）也不引起应有的重视，其实儿科的超高热是儿科的急危重的情况之一。是需要临床医生及时、积极地抢救，否则常常会引起严重后果， 对机体的危害不论何种原因引起的超高热，对机体细胞膜和细胞内结构都有直接损害作用。体温高于41．1℃时线粒体的氧化磷酸化及能量代谢发生障碍，体温42～43℃持续数分钟以上均可引起全身各种细胞不可逆的损坏，脑、肝、心、肾的变化最为突出，如持续2h以上不易恢复，如不死亡者，也可能发生言语意识障碍等后遗症。甚至在昏迷后几小时内导致死亡。 据文献报道，儿童超高热的病死率为10%至29%，而且随体温的增加，病死率会明显增加，如体温达42℃至44℃，则死亡率可达60%至70%，即使抢救成功，病人存活，但往往会引起不可逆的脑部损害，而引起严重的后遗症，给病人、家庭及社会带来巨大损失。因此，我今天来讲儿童超高热的诊断处理，目的就是要引起我们广大儿科医生及护士对儿科超高热的重视。 先介绍四例超高热病例 例1：患儿为4个月男孩，因患“先天性巨结肠”术后三月，再次手术而入院，由于患儿入院时有“上呼吸道感染”及“营养不良”而在入院后给予抗炎止咳及加强支持疗法等治疗。并于入院后第二十五天再次手术（关瘘），麻醉、手术均十分顺利， 术后三小时起出现发热，当时测体温38.3℃，并逐渐升高，至术后12小时，体温达41.5℃，患儿反应差，面色苍白，呼吸急促，呻吟，但无明显抽搐，两肺无干湿性罗音，心率210次/分，心音中等强度，心律齐，可闻及肠鸣音，前囟平软，NS（—），血压93/59mmHg，SPO2100%,立即给予背部冰袋、酒精擦浴，复方冬眠灵、地塞米松及补液等处理， 但患儿体温下降不理想，发生超高热后一小时体温仍为41.1℃，再次给予复冬，头部冰枕，腹股沟部位冰袋及酒精擦浴各一次，及补液等，但患儿体温下降仍不理想，超高热后二小时体温达40.9℃，请注意：超高热二小时可引起脑部不可逆损害，后经处理体温稍有下降，但仍持续高热，体温维持在40℃左右，并在术后20小时出现血压下降，皮肤花纹，呼吸不规则，点头样呼吸，虽立即气管插管，上呼吸机，抗休克等处理，终因抢救无效而于术后第二天死亡。 例2：患儿系2岁男孩，因“发热二天伴轻咳“而就诊，当时测体温41.2℃，患儿有寒战，但无呕吐、腹泻，查体神清、精神萎，热性面容，反应尚可，咽充血，扁桃体Ⅱ°肿大充血，无脓性分泌物，心肺听诊（—），腹软，余（—），颈软，NS（—），实验室检查：血常规白细胞9.0×109/L,中性细胞0.55，淋巴细胞0.45，血色素129/L，血小板156×109/L，C反应蛋白38mg/L，当时诊断“上感”而给予抗炎补液，退热等处理， 但患儿体温下降不明显，并在输液中出现“双眼上翻凝视”，口唇紫，呼之不应，但无明显四肢强直性抽动，持续2~3分钟，注意：这已是超高热危象，但仍未引起医生的重视（也可能是医生不认识），后复测体温为41.6℃，立即移送抢救室再次给予复方氨基比林退热及10%水合氯醛灌肠止痉处理，后立即收住院，患儿入院后给予抗病毒、补液、抗炎脱水等治疗，患儿虽体温下降，但病情急转而下，于入院后八小时再次抽搐、神志不清，昏迷，虽经积极抢救，终因病情危重而抢救无效死亡。 例3：男，11岁，因“发热1天伴头痛、神志不清1小时”入院，患儿于当天凌晨1点出现发热，初T：38度左右，有头痛，但无畏寒、寒颤，不咳，无呕吐，腹泻，曾去当地社区医疗站诊治，经“头孢拉定、利巴韦林和地塞米松”等治疗，患儿病情无好转，仍发热，头痛，精神萎，纳呆，至当天下午出现高热不退，即去另一家医院（中医院）就诊，测体温，T达42度， 并有呕吐一次，很快出现双眼上翻、凝视，四肢抽动，神志模糊，口唇青紫，躁动，时而胡言乱语，定向力丧失（表现为不认识父母亲），注意：这已是超高热危象立即予“水合氯醛，安定止痉，脱水，降温及琥珀氢考”等，处理后转入我院，入院时神志朦胧，P151次/分，R37次/分，BP99/41mmHg，T:39.7度，被动体位，面色发灰，呼吸浅表，急促，咽红，心肺(一)，腹平软，肝脏不大， 未及包块，颈强直，四肢肌张力高，布氏征(+)，巴氏征(一)，克氏征(一)，血WBC：7.7x ，N：0.46，L ：0.47，HS：125/L，PLT：177 x ， CRP ＜1，入院后立即做腰穿，脑脊液清，压力高，CSF常规正常，CSF生化正常，入院后即给予脱水，降温，激素及机械通气治疗， 但患儿