儿童哮喘的临床诊治与管理课件.pptVIP

儿童哮喘的临床诊治与管理个人体会 （病例分享）;哮喘的定义;;;哮喘的诊断流程;5岁及以下儿童哮喘的诊断依据;; 学龄前儿童哮喘的诊断是挑战!;;儿童喘息的自然进程; 如具有以下临床症状特点时高度提示哮喘的诊断： 多于每月1次的频繁发作性喘息； 活动诱发的咳嗽或喘息； 非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽； 喘息症状持续至3岁以后。; 主要指标 1. 父母有哮喘病史 2. 经医生诊断为特应性皮炎 3. 有吸入变应原致敏的依据; API可预测3岁内喘息儿发展为哮喘的风险;6岁及以上儿童哮喘诊断的依据;哮喘的诊断（6岁以上）;支气管舒张试验;诊断哮喘的相关检查;诊断哮喘最重要的环节;哮喘的鉴别诊断;6岁及以上儿童哮喘患者的鉴别诊断;n=56;常见哮喘患儿的鉴别诊断;常见哮喘患儿的鉴别诊断;常见哮喘患儿的鉴别诊断;常见哮喘患儿的鉴别诊断;;哮喘治疗原则;2014GINA：5岁及以下儿童哮喘的长期管理;2014GINA：6岁及以上儿童哮喘的长期管理;哮喘的升级治疗;哮喘的降级治疗;;哮喘管理的长期目标;;哮喘治疗过程中的具体管理流程; 2、随访时的内容： A:规范治疗满3个月前，主要是每次随诊要对患儿哮喘的控制、治疗问题、并发症的风险进行评估，若哮喘控制良好可顺延方案继续治疗，治疗时间5个月后，肺功能和FeNO正常可以考虑吸入药物减量；若治疗效果不理想，要考虑调整吸入激素的剂量或加用雾化吸入、口服激素等其他治疗措施，直至哮喘达到完全控制，再维持治疗共5个月，若肺功能和FeNO正常可以考虑吸入药物减量。;儿童哮喘控制评估表;哮喘评估的具体方法;5岁及以下儿童哮喘控制评估表;6岁及以上儿童哮喘控制评估表;5岁及以下儿童哮喘控制评估表;6岁及以上儿童哮喘控制评估表;哮喘治疗药物问题;吸入激素剂量不足－普遍存在的问题;吸入激素剂量不足－解决办法;随访时的内容;;;随访时的内容; 使用气雾剂常见错误： ①因为气雾剂没有计数器，有很多家长一直把药物用至喷不出来才换药，结果很多患儿哮喘在吸药过程中复发了，所以一定嘱咐家长在药盒上做个标记，超过药物包装标记的揿数就换药。 ②用储雾罐时，嘱咐患儿要平静呼吸，不要有意识的深呼吸，会影响药物的肺部沉积。 ③要经常检查储雾罐是否损坏，要根据储雾罐的使用效期定期更换。 ④使用气雾剂时一定要先上下摇动7-8次，以使药物与助推剂混匀 ;;随访时的内容;;随访时的内容;病 例 分 享; ;病 例 分 享;本患儿的诊断过程： 依据病史、查体首先考虑支气管哮喘，为进一步支持诊断，进行以下处理： 1、博利康尼5mg （或可必特2.5ml) 雾化吸入 普米克令舒1mg bid 2、血嗜酸粒细胞计数 3、肺功能：雾化前测一次肺功能，雾化30分钟后测一次肺功能，计算FEV1的改善率 4、FeNO 5、血支原体抗体 6、胸片;辅助检查结果 1、血嗜酸粒细胞计数9%（正常值4%） 2、肺功能：雾化前FEV1 60%（??常值80%）PEF 68% （正常值80%），雾化后FEV1 85%，改善率为30%（ 12%即有意义），说明支气管舒张试验阳性 3、血支原体抗体阴性 4、胸片：双肺纹理多，两肺野透亮度增高，心胸比例正常 5、FeNO 3