儿童多动症的评估与诊断课件.pptVIP

苏北人民医院儿科 刘永春; 什么是ADHD？ ADHD是病吗？;什么是 ADHD?;注意缺陷多动障碍（ADHD）;– 美国教育部、国家卫生院以及所有重要医疗及精神治疗、心 理学与教育局已将ADHD 视为一种身体功能受损疾病。 - 欧美各国儿科医学会、儿童青少年精神医学会均已针对 ADHD 制定明确的诊断及治疗准则 ;中国有1,461-1,979万患儿 （基于3%-5%的患病率估算） ;;ADHD的筛查/评估; AAP ADHD小组委员会的组成;ADHD诊疗指南提出的工作基础;; 临床诊疗指南第一部分：儿童ADHD的诊断与评价;AAP（2011）指南建议 ADHD筛查/评估;4-18岁有ADHD症状或体征患者 其症状可来自父母的直接关注或经TFOMH（精神卫生专责工作组）推荐的精神健康筛查; 如何诊断ADHD ？;1 医生、家长、学校的综合评估 2 DSM-V诊断标准 3 其他辅助评估手段：量表、其他辅助检查 ;诊断标准;ADHD：DSM-V诊断标准;在功课、工作或其他活动中，常常不能密切注意细节或常常发生由于粗心大意所致的错误 在作业或游戏活动中，常常难以保持注意力 别人与他说话时，常常似乎不留心听 常常不能听从指导去完成功课、家务或工作任务（不是由于违抗行为和对指导不理解） 常常难以安排好作业或活动 常常回避、讨厌或勉强参加那些要求保持精神集中的作业（如家庭作业） 常常遗失作业或活动所需的物品（例如，玩具、作业本、铅笔、书本或工具） 常常因外界刺激而分散注意力 常常在日常活动中忘记事情 ;不注意细节/ 粗心出错 很难保持注意 好像没在听 不能完成任务 ;多动 常常手或脚动个不停，或在座位上不停扭动 在教室内或在其他应该坐好的场合，常常离开座位 在不恰当的场合常常过多地走来走去或爬上爬下（少年或成人可能只有坐立不安的主观感受） 常常难以安静地游戏或参加业余活动 常常不停地活动，好象“受发动机驱动” 常常讲话过多 冲动： 他人的问话还未完结便急着回答 对需要轮换的事情常常不耐烦等待 常常打断或闯入他人的谈话或游戏 ;冲动 在问题说完之前抢答 很难等待轮到他 打断或插入别人的谈话或活动;;ADHD分型 DSM-V是按照严重程度划分;中国城市小学生调查中 ADHD患儿的临床分型;各种量表（症状、执行功能、功能量表）;采用DSM-IV-TR标准的父母版和教师版ADHD量表有助于获得诊断ADHD的相关信息（如中文版注意缺陷多动障碍SNAP-Ⅳ评定量表）1,2。 ADHD患儿的行为评估量表：克氏持续度表现测验（Conners’ Continuous Performance Test）2。 精神健康综合性评估量表总体上对诊断ADHD意义不大，但有助于筛查合并的行为疾病1。;SNAP量表是由Swanson 等人，在1980年代根据DMS-IV中的症状描述编制而来，主要作为筛选、辅助诊断以及治疗疗效与症状改善程度的评估工具。 覆盖了DMS-IV所有症状诊断条目； 自评式量表，分为父母版和教师版； 临床常用版本： 18项SNAP-IV（SNAP-IV-18)： 1-9项——注意力缺陷症状 10-18项——多动冲动症状 26项SNAP-IV (SNAP-IV-26) ： 1-18项——ADHD核心症状（注意力缺陷、多动、冲动） 19-26项——对立违抗症状 90项SNAP-IV： 包括各种常见精神疾病的症状描述;请圈选过去1周内，最能表达您孩子的状况;辅助检查手段：;AAP（2011）指南建议 ADHD的诊断标准;ADHD的核心症状（DSM-IV-TR标准）;儿童：注意力不集中≥6个症状或/和多动-冲动≥6症状持续6个月 成人：注意力不集中≥5个症状或/和多动-冲动≥5症状持续6个月 12岁以前出现的多动-冲动或注意力不集中症状 ≥2环境中出现功能损害 社交、学业或职业环境中有临床显著的功能损害 绝对无精神分裂症或其他精神障碍的发病症状，或不能以其他精神障碍更好解释。;注意力不集中为主（ADHD/I）： 9项注意力不集中行为中至少6项表现，6项多动/冲动表现。 多动/冲动为主（ADHD/HI）：9项多动冲动行为中至少6项表现，6项注意力不集中表现。 混合型ADHD（ADHD/C）：注意力不集中和多动冲动行为中各至少6项表现。 非特定类型ADHD：指患儿符合ADHD一些但并非全部标准。（例如，患儿符合全部症状和损害标准但发病年龄超过7岁，或有临床显著损害但未符合全部必要症状。）;ADHD的合病诊断;AAP（2