儿童少年期行为和情绪障碍课件.pptVIP

抽动障碍的临床表现类型 短暂性抽动症：指每天都有抽动，持续两周以上、一年以内者。12%，男：女=3:1 慢性运动或声带抽动症：是以限于一组肌肉或两组肌肉群发生运动或发声抽动为特征的一种抽动障碍，持续一年以上者。如果两者同时存在，则诊断为Tourette综合征。 发声或多种运动联合抽动障碍（ Tourette综合征)：“抽动秽语综合征”，常为终身疾病，0.7%，男：女=3:1 成为入党积极分子已经快要一年了，在这期间，我始终以党员的标准要求自己。在组织的关怀和党员的帮助下，我在思想上和实践上都取得了明显的进步 成为入党积极分子已经快要一年了，在这期间，我始终以党员的标准要求自己。在组织的关怀和党员的帮助下，我在思想上和实践上都取得了明显的进步 成为入党积极分子已经快要一年了，在这期间，我始终以党员的标准要求自己。在组织的关怀和党员的帮助下，我在思想上和实践上都取得了明显的进步 精神病学 初级心理治疗师 二级心理咨询师 —徐程佳 第十四章儿童少年期行为和情绪障碍 教学大纲 目的要求 （1）掌握注意缺陷和多动障碍的临床表现、诊断和治疗。 （2）掌握抽动障碍的临床表现、诊断和治疗。 教学内容 （1）注意缺陷和多动障碍 （2）品行障碍 （3）抽动障碍 注意缺陷与多动障碍 儿童多动症系发生于儿童时期（最初症状起始于7岁前，多在3岁左右），与同龄儿童相比具有明显注意集中困难（注意持续时间短暂）和活动过度或冲动的一组综合征。症状发生在各种场合（如家里、学校和诊室）。男童（10％）明显多于女童（2％），总体患病率为3％～10％。 病因和发病机制 (1)患儿的母亲常在孕期或围产期有较多并发症，常有大量吸烟或酗酒史。患者多有神经系统发育不良。 (2)遗传因素，如：患儿的血缘兄弟、父亲等有较多多动或注意不集中表现；双生子中单卵双生子的患病率高达79%；亲属中酒精中毒、反社会人格及癔症者也较多。于多巴胺传递基因有关DAT1和多巴胺D4受体基因有关。 (3)神经递质、酶的研究结果虽然常互相矛盾，但不失为对本症病因的一种研究途径。 (4)严重的铅中毒可产生致命的中毒性脑病、痴呆等神经系统损害，但轻微铅中毒是否可产生多动症，至今尚无结论。 (5)社会、家庭、心理因素的影响，如不良的社会环境或家庭条件（破裂家庭、经济贫困、住房拥挤，父母性格不良、酗酒、吸毒、有精神病等），均可成为发病的诱因，并影响病程的发展与预后。 临床表现 注意缺陷 活动过多 冲动 神经系统异常 脑电图变化 注意缺陷 不能集中注意力，常易受外界的细微干扰而分心，年龄越小，集中注意力的时间愈短。因多动和注意障碍，常伴有学习困难，成绩低下，但智能正常或接近正常。 活动过多 其特征为与年龄不相称的活动过多，在婴儿期就可表现不安宁、过分哭闹、活动增多；长大入学后，上课时小动作不停，或不停地敲打桌面，或在桌面和课本上乱涂乱画等。下课后如脱缰的野马，不顾危险地攀高或与别人打逗等。 冲动 做事不假思索，不顾后果，全凭冲动行事。特别容易激惹、情绪不稳，对不愉快的刺激常作出过分的反应。做事常敷衍了事。玩游戏则急不可待，常破坏游戏规则。 神经系统异常 因神经发育障碍常有精细协调动作笨拙，如：翻掌、对指运动、系鞋带、解纽扣不灵，有视—听转换困难、听觉综合困难、视—运动障碍、空间位置感觉障碍等神经系统体征，还可伴有言语发育迟滞、言语异常等。 脑电图变化 慢波增多 调幅不佳、不规则，轻微弥漫性节律异常 无特异性 诊断 注意缺陷与多动：注意损害表现为一件事没做完就提前离开；多动表现为过度的不安稳，尤其是在需要相对安静的环境中。都属必须，且须在一个以上场合表现突出。 上述症状7岁前起病，多在3岁左右 症状明显影响患儿社会功能，持续存在至少6个月 排除精神发育迟滞、广泛性发育障碍、情绪障碍、或其他精神疾病。 ADHD 注意缺陷型 20-30% ? 学龄儿童患病率 国外4％～12％；国内1.5％～10％ ? 男：女= 4～9：1 多动-冲动型 15% 混合型 50-75% 鉴别诊断 正常活泼儿童 品行障碍 情绪障碍 学习困难 精神发育迟滞 精神分裂症 正常活泼儿童 注意力集中、活动的冲动控制与其年龄、智能和环境相称 无明显学习、社交困难 药物治疗治疗 哌甲酯（短效），苯异妥因（长效） 小剂量开始，根据疗效及不良反应缓慢调整剂量 早（中）餐服用 节假日、周六、周日停用 心理社会治疗 心理教育 学校干预 父母行为管理技能训练 患儿认知行为训练 个体心理治疗 家庭治疗 品行障碍 品行障碍系指儿童少年期反复、持续出