第九节 肝性脑病.pptVIP

第九节 肝性脑病 肝性脑病，又称肝昏迷，是严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，以意识障碍，行为失常和昏迷为主要临床表现。 一、病因和发病机制 （一）病因： 1、各型肝硬化和门体分流术后：为最常见的病因，其中又以肝炎后肝硬化最多见。 2、肝炎：病毒性、中毒性、药物性等。 3、其它：原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染等。 （二’）分型 门体分流性脑病（porto-systemic encephalopathy，PSE） 由于门静脉高压，肝门静脉与腔静脉间有侧枝循环存在，大量门静脉 血未经肝解毒而绕过肝流入体循环，是引起肝性脑病的主要原因。 亚临床肝性脑病（subclinical or latent HE） 无明显的临床表现和生化异常，仅能用精细的心理智能试验和电生理 检测才可能诊断的肝性脑病。 （二）诱因：尤其门体分流性肝性脑病常有明显诱因。 1、上消化道出血：肝细胞损害加重；产氨增多。 2、大量排钾利尿、放腹水：缺钾性碱中毒促使氨透过BBB；血容量减少、肾功能减退、腹压下降使门静脉淤血加重肝脏损害；蛋白质与电介质丢失。 3、高蛋白饮食：肝脏负荷加重；血氨增高；蛋白质代谢不全。 4、感染：代谢增高、耗氧增加；肝脏吞噬、免疫与解毒机能负荷加重。 5、药物：利尿剂、安眠药、镇静药、麻醉药等抑制大脑和呼吸中枢，缺氧加重