替罗非班与抽吸导工作原理.pptVIP

讨论 本方法操作简易，费用低，实用性强。二者联用，不但能抽吸大的血栓，减少冠脉血管远端栓塞，还能抗血小板降低微血栓形成，此方法可进一步推广，以降低急性心肌梗死的死亡率，改善预后。 结论 替罗非班与抽吸导管联合的应用： 可提高STEMI急诊PCI术后心肌微循环的再灌注；术后无再流现象的发生减少；改善STEMI患者的预后，提高生存率。 需远期观察及更大规模的临床实践进行验证。 攻读学位期间发表的论文 潘庆丽，伊布利特与普罗帕酮转复新发心房颤、心房扑动的临床疗效对比，[J],中国社区医师（医学专业），2011年。 潘庆丽，替罗非班与抽吸导管在急性ST段抬高型心肌梗死急诊PCI中对慢血流的影响2[J],中国误诊学杂志，2011年15期。 潘庆丽，霍本良，王立旗，冠心病合并抑郁症的临床观察，[J],中国社区医师（医学专业），2011年。 潘庆丽,霍本良,王立旗,卡维地洛治疗慢性收缩性心功能不全的临床疗效[J],医学理论与实践,2011年14期。 潘庆丽,霍本良,王立旗.B 型尿钠肽早期诊断舒张性心力衰竭的临床价值[J].临床和实验医学杂志,2011,14(17):1335-1336。 ? 致谢 在此，向我的恩师蒋杞英教授表达我最热烈、诚挚的谢意！ 感谢河南大学研究生院全体老师！ 感谢各位评审专家！ 感谢开封市第二人民医院给我搭建的良好平台，在我研究生期间的学习与工作中，给予我的帮助与支持。 感谢给予帮助的所有朋友！ 感谢我的家人在工作与学习中对我的支持与理解！ * 替罗非班与抽吸导管对STEMI急诊PCI后冠脉微循环的影响 专业：人体解剖与组织胚胎学 答辩人：潘庆丽 导师 蒋杞英教授 背景急性心肌梗死是冠状动脉急性闭塞所引起的心肌坏死。 背景 急性心肌梗死病情凶险，发病率高、死亡率高。它最有效、最先进治疗办法是急诊PCI治疗，能使血管开通率达到95%以上，能极大程度的挽救患者的生命。 背景 然而一部分患者在急诊PCI术后，出现微循环灌注不良，表现为闭塞的冠脉血管再次开通后，血管远端却血流缓慢，或无血流，称为无再流（no-flow）。发病率高达10一30%。 背景 一旦出现无再流，危害极大，患者病情马上出现恶化，胸痛不缓解、血压下降，循环系统处于崩溃边缘，死亡率明显上升，却缺乏有效地治疗办法，使急性心肌梗死的救治工作陷于僵局，成为当前医学难题。 为寻找一种公认、有效的治疗方法，我们医学界一直在努力，一直在探索。 研究目的 观察替罗非班与抽吸导管对STEMI急诊PCI术后冠脉微循环的影响及临床效果。 进一步探寻STEMI急诊PCI术后心肌微循环灌注不良的原因及机制，寻找一个更好的解决及治疗办法。 研究方法 资料入选： 抽选2010年1月至2013年1月，100例STEMI血栓负荷重接受急诊PCI的患者，年龄在45-78岁之间。 入选标准 根据 2010年STEMI指南诊断标准，发病在12小时内 ；冠脉造影提示单支闭塞性病变。 方法 男性69例，女性 31例，将入选患者以随机抽取数字的方法为治疗组和对照组。 研究方法 手术步骤： 治疗组：穿刺右手桡动脉，植入动脉鞘，指引导管至冠脉口，导丝通过闭塞病变，用抽吸导管抽吸，向冠脉内注入替罗非班针剂约10ml。同时以6-8ml/h,持续静脉泵入24小时，球囊预扩张，植入支架。 对照组：不用抽吸导管，不用替罗非班，余同对照组。 技术路线 ST段抬高AMI发病12小时内 提罗非班+抽吸导管+PCI（治疗组） 常规PCI组（对照组） 随机 尽快施行冠脉造影 普通肝素1mg/Kg IA 直接PCI 抽吸导管抽吸+提罗非班+球囊扩张 球囊扩张 直接PCI 微循环指标（TIMI分级、ST 段回落幅度、CTFC、MBG、CPK、CK-MB、TnI、LVEF、LVEDD、MACE、出血） 研究方法：DSA 研究方法 穿刺桡动脉 经桡动脉穿刺路径 STEMI右冠状动脉闭塞，介入术前造影图 导丝 抽吸导管 抽吸导管抽吸出的血栓 血栓抽吸导管抽吸后 球囊 Bx Velocity(Cordis) 支架 Bestent 2(Medtroic) Tetra(Guidant) Nir on Sox(Boston) 支架植入术后图 研究方法4：观察指标 1、TIMI分级。 2、术后 2小时心电图 ST 段回落幅度 3、校正TIMI计帧数(CTFC)的测定 4、心肌组织呈色分级方法（MBG)测定 5、血清心肌酶CPK、CK-MB、肌钙蛋白I峰值及达峰值的时间（h） 6、心脏彩超测定PCI术后7d LVEF、LVEDD(mm)； 7、住院期间及出院30天内MACE发生率； 8、住院期间出血事件发生情况 研究结果  治疗组术后 TI