晕厥的诊断、鉴别诊断及治疗课件.pptVIP

左房粘液瘤、左心房血栓形成 此两病所引起的晕厥,常发生于体位改变时,致粘液瘤或巨大血栓嵌顿于二尖瓣口,造成急性心输出量减少,导致晕厥. 左房粘液瘤的晕厥发作较多,发作后多无其他病征; 左房巨大血栓形成引起晕厥较少,晕厥发作后可出现身体其他部位的血栓现象,常见是脑血栓引起肢体瘫痪、失语等. 晕厥的诊断流程 短暂意识丧失 病史、查体、立/卧位血压、ECG 非晕厥发作 晕厥 原因明确 原因基本明确 原因不明 初步评估 心源性 神经介导性或 体位性低血压 频繁严重 单次偶发 心脏检查 神经介导检查 评估结束 确认有请专科医生会诊 + - + - 相应治疗 再评估 晕厥的症状诊断 诊断要点 ※ 3个重点问题 －是否为晕厥？ －有无心脏病？ －病史中有无重要临床症状足以确立诊断？ 病史询问的重点 －晕厥时的处境 －晕厥前期 －晕厥时（目击） －晕厥末期 －背景 晕厥时的处境 姿势(坐或站)，动作(休息、变换姿勢、正在或运动后、正在或刚小便完、大便、咳嗽或吞咽) 促发因素(拥挤或溫暖的地方，长时间站立，餐后) 及事件(害怕、剧痛、颈部转动) 晕厥前期 恶心、呕吐、腹部不适 畏寒、流汗 先兆 颈或肩部酸痛 視力模糊 晕厥时（目击） 倒下的方式(暴跌或跪下) 肤色(苍白、发绀、躁热) 失神期长短 呼吸状态 抽搐及持续时间 抽搐发生时与跌倒的关系 咬舌 晕厥末期 恶心、呕吐 流汗、感觉冷 神智混淆 受伤 胸痛 心悸 大小便失禁 背景 猝死的家族史、先天性心律失常 心脏病史 神经科病史(巴金森氏病,癫痫) 代谢疾病(糖尿病等) 药物史(抗高血压、抗心绞痛、抗忧郁症药物、抗心率不整、利尿及QT延长药物) 反覆发生晕厥的历史  初步评估 详细的病史 体格检查 12导心电图 立/卧位血压 明确： 是否是晕厥造成的意识丧失 是否存在心脏病 病史中有无重要的有助于诊断的临床特征 提示晕厥病因的特征 神经介导性晕厥： 无心脏病史 晕厥病史 不愉快的视觉、听觉、气味刺激或疼痛之后 长时间站立或处于潮湿、闷热环境中 伴有恶心、呕吐 在进餐过程中或进餐后 发生于头部转动或颈动脉窦压迫（如肿瘤、剃须、 衣领过紧等） 劳力后 心源性晕厥： 存在明确的器质性心脏病史 劳动中或仰卧时 之前有心悸或伴有胸痛 心脏猝死家族史 提示晕厥病因的特征 直立性低血压所致的晕厥： 体位变换为直立时 与有低血压作用的药物的使用和剂量 的改变有密切关系 长时间的站立尤其是在拥挤、高温的 环境下 存在自主神经病变或震颤麻痹 劳动后 窃血综合征： 在上肢锻炼时出现 双上肢的血压和脉搏不同 晕厥诊断与治疗的中国专家共识 详细询问病史能为诊断提供有用的资料 诱因 与体位有关的晕厥：卧位突然起立时晕厥：直立性低血压。体位改变后晕厥：心房粘液瘤。 与颈部活动有关的晕厥：多由颈、椎动脉狭窄，或椎动脉窦过敏性晕厥。 卧位时发作的晕厥：阿斯综合征，过度换气综合征。 饥饿时发生的晕厥：低血糖病。 特殊环境（情景性）发作的晕厥：如排尿、咳嗽、沐浴、潜水性晕厥：多系神经反射性晕厥。 详细询问病史能为诊断提供有用的资料 先有心悸的晕厥：提示为心律失常性。 运动当时晕厥：常见于主动脉瓣狭窄。 运动后不久晕厥：肥厚型心肌病。 手臂运动时诱发：锁骨下窃血综合征。 与药物有关的晕厥：降压药、降糖药、抗心律失常药、洋地黄药物、利尿剂等。 有猝死家族史：长QT综合征、Brugada综合征、致心律失常右室发育不良、肥厚型心肌病。 详细询问病史能为诊断提供有用的资料 前驱症状 一般晕厥可先有迷走神经功能亢进的症状：如脸色苍白、出汗、恶心、呕吐，快速心律失常所致的先有心悸 过度换气晕厥：先有呼吸困难（频率加快）然后心动过速，四肢末梢、口周发麻 脑血管病晕厥：先有神经性的症状，如偏瘫及颅神经损害症状：如构语障碍、复视、眩晕 某些心律失常及体位性低血压晕厥，可无前驱症状。 体格检查：注意神志、体位、面色、血压、心率 血管迷走性晕厥：面色苍白，但无紫绀，可有血压和/或心率减慢。 主动脉瓣狭窄，左房粘液瘤：相应的特征性杂音。 阿斯综合征：面色苍白，多有紫绀，呼吸深而慢，或出现叹息样呼吸，甚至心跳呼吸停止，恢复心跳时则面部潮红。 充血性心衰：常有血压下降。 体格检查：注意神志、体位、面色、血压、心率 高血压所致：血压升高。 癔病性晕厥：面色及血压均正常。 锁骨下窃血综合征或动脉夹层：两臂血压不等。 癫痫：意识障碍5分钟，自发强直性阵挛，咬舌，脸发绀。 锁骨下动脉窃血综合征 椎动脉窃血综合征 导致晕厥的的病因繁多 ，机制复杂 直立倾斜试验 电生理检查 心电图 植入式心电事件捕捉仪 做哪些