临床常见心律失常的药物治疗课件.pptVIP

成为入党积极分子已经快要一年了，在这期间，我始终以党员的标准要求自己。在组织的关怀和党员的帮助下，我在思想上和实践上都取得了明显的进步 临床常见心律失常的药物治疗 心律失常的治疗目的 抗心律失常的药物分类，作用机制和用法 心律失常的药物治疗 窄QRS心动过速的鉴别 宽QRS心动过速的鉴别 心律失常的治疗目的 一、心律失常是心脏疾病的一种表现，多数情况不是一种独立的疾病。 抗心律失常治疗只是一种对症治疗，基本上不针对病因。 心律失常对患者的影响： ①威胁生命—挽救生命 ②患者不适—改进生活质量。 治疗权衡利弊：疗效安全性 治疗手段：药物、除颤、起搏、消融、手术等。 二、几种抗心律失常药物临床试验简介 1、CAST试验（心律失常抑制试验，1988~1995） 目的：观察对心肌梗塞后无症状或有轻度症状的室性心律失常用药（恩卡尼、氟卡尼）控制后，是否能降低心律失常所致的死亡率。 病例：共2309例，为心肌梗塞后6天至2年内的患者。观察期9.7个月。 结论：恩卡尼及氟卡尼虽能有效抑制心律失常。但却增加由心律失常的致死率，以及增加再次心肌梗塞的发生率。 2、CAST—2试验（1988~1995） 结论：莫雷西嗪能有效抑制心肌梗塞后无症状或有症状的室性心律失常，但在短期治疗组死亡率增加而在长期治疗组并无临床效益。 CAST试验90年代初引起了震动 3、BASIS试验（巴塞尔心肌梗塞存活者抗心律失常试验，1990年起） 结论：小剂量胺碘酮对急性心肌梗塞后第一年的无症状持续性室性心律失常，可降低其死亡率，其有效作用在停药后可持续数年。 4、CASCADE试验（西雅图心脏骤停：传统与胺碘酮，1991~1993） 结论：虽然胺碘酮可轻度降低死亡率，但总死亡率仍很高且副作用常见。 结合其它一些试验GESICA（阿根廷严重充血性心力衰竭小剂量胺碘酮随机试验），CAMIAT（加拿大胺碘酮心肌梗塞心律失常试验），EMIAT（欧洲心肌梗塞胺碘酮试验）。 总的来说胺碘酮能降低心律失常引起的死亡率。 5、AFFIRM试验（2002年） 比较恢复窦性心律与控制心室率两种治疗方法的大规模临床试验。入选4060例。 心室率控制组用药：地高辛、β受体阻滞或钙通道阻滞剂。 恢复室律组用药：胺碘酮、索他洛尔、普罗帕酮或普鲁卡因胺等。 结果：两组间各种原因的总死亡率、死因构成，卒中，出血和心脏骤停等方面都没有显著性差异。 （不说明房颤不需复律 60岁 生活质量 抗凝） RACE（加拿大）STAEF（德国） 抗心律失常药物分类、作用机制和用法 一、分类 改良的Wanghan Williams抗心律失常药物分类 类别 作用通道和受体 APD或QT间期 常用代表药物 Ⅰa 阻滞Na+++ 延长+ 奎尼丁、丙吡胺、普鲁卡因胺 Ⅰb 阻滞Na+ 缩短+ 利多卡因、苯妥英钠、美西律、妥卡尼 Ⅰc 阻滞Na++++ 不变 氟卡尼、普罗帕酮、莫雷西嗪 Ⅱ β1 不变 阿替洛尔， 美托洛尔、艾司洛尔 β 1β2 不变 普萘洛尔、索他洛尔、纳多洛尔 Ⅲ 阻滞K+ 延长+++ 胺碘酮、溴苄胺、索他洛尔 （二位相K+外流） 多非利特、氨巴利特、伊布利特 Ⅳ 阻滞Ca++ 不变 维拉帕米、地尔硫卓 其他 开放K+ 缩短++