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肿瘤相关性疲劳  Cancer-related Fatigue 姜委明 2011-03-31 肿瘤相关性疲劳(cancer related fatigue，CRF)也称癌症疲劳综合征或癌因性疲乏，是临床肿瘤常见的症状之一，它与肿瘤或肿瘤治疗有关，是一种持续性、主观性疲倦劳累体验。它能长期存在并干扰患者日常生活、导致病情加重、严重影响其生活质量，并很可能致使抗癌治疗中断。因此认知和改善患者不同状态下的疲劳症状是非常必要的。 住院肿瘤病人发生癌因性疲劳状况的调查 一、定义及诊断标准 2000年CRF被美国国家综合癌症网络(NCCN)首次定义为：患者持续性痛苦地主观感觉身体、情感和/或认知状态的疲劳或虚脱，与肿瘤或肿瘤治疗相关，而与近期活动度不成比例。 一、定义及诊断标准 CRF的特点（与一般性疲乏相比） 发病快； 病情重、能量消耗大； 持续时间长(一般大于或等于6个月)； 不可预知、不能通过休息或睡眠缓 解。 一、定义及诊断标准 国际疾病分类标准第10版( ICD-10)将CRF描述为:非特异性的无力、虚弱、全身衰退、嗜睡、疲劳；并提出了诊断标准：疲乏症状反复出现,持续时间2周以上,同时伴有如下症状中的5个或以上： (1)全身无力或肢体沉重; (2)不能集中注意力; (3)情绪低落、兴趣减退; (4)失眠或嗜睡; (5)睡眠后感到精力仍未恢复; (6)活动困难; (7)存在情绪反应,如悲伤、挫折感或易激惹; (8)不能完成原先能胜任的日常活动; (9)短期记忆减退; (10)疲乏症状持续数小时不能缓解。 一、定义及诊断标准 基线评估 1.目前是否正感觉某种疲劳？ 2.如果有疲劳感，在最近一周内的平均严重程度？ 3.疲劳对活动能力的影响有多大？ 1-3表示轻微的，4-6表示中等的，7-10表示严重 一、定义及诊断标准 评估工具 目前至少已有18种自评量表。 自评方法大体上可分为单维型和多维型。 回答的格式包括Likert型计分法和视觉类比计分法。 常用的有癌症治疗相关疲劳功能评价量表（FACT-F）、多维疲劳评估（MFI-20）、简明疲劳量表（BFI）、Piper疲乏量表(PFS)。 二、CRF的相关因素 二、CRF的相关因素及发生机制 二、CRF的相关因素及发生机制 1.5-HT代谢和功能异常： 5-羟色胺（5-HT）本身有许多功能：包括对于食欲、睡眠、记忆、学习、体温等的调节；对于心情、行为、心血管功能、肌肉收缩、激素分泌等的控制。 有研究表明，在肿瘤发生、发展和治疗过程中，脑内5-羟色胺（5-HT）的浓度升高、5-HT的受体数量增多，过量的5-HT使脑部的功能活动受到抑制这可能就是产生中枢性疲乏的原因之一。 二、CRF的相关因素及发生机制 2.下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）功能失调： 在动物模型中，发现慢性炎症反应、促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）的合成以及释放减少和疲劳之间可能存在一定联系。 二、CRF的相关因素及发生机制 正常的机制： 二、CRF的相关因素及发生机制 在人体中，疲劳和HPA轴功能下降及肾上腺皮质功能减退之间也可能有关联。研究表明，在CRF中HPA轴也存在着变化，可能是出现皮质醇释放减少。 二、CRF的相关因素及发生机制 二、CRF的相关因素及发生机制 3.昼夜节律紊乱 疲劳一个可能潜在的原因就是昼夜节律的紊乱。昼夜节律是一种内源性遗传一生理学模式，由人体的生物钟所控制。这节律24小时为一周期，对外界许多因素敏感如环境（白天和黑夜 的交替)和心理因素(应激，焦虑，疾病)。 二、CRF的相关因素及发生机制 关于昼夜节律的变化和癌因性疲乏关系的研究集中在皮质激素的节律变化和休息-活动模式。 二、CRF的相关因素及发生机制 Bowe等研究了长期存活的乳腺癌病人清晨醒后和晚上唾液中皮质激素水平的变化，结果显示疲劳患者激素水平变化幅度较不疲劳者低。 睡眠障碍在肿瘤患者中很常见，休息-活动节律的改变可能引起睡眠碍，Berger等用活动变化记录仪测量乳腺癌和结直肠癌患者的活动水平