新生儿与新生儿疾病-2课件.pptVIP

Lets have a rest !;第7章 第9节  新 生 儿 黄 疸 (neonatal jaundice);新生儿黄疸;网状内皮系统;新生儿胆红素代谢特点 ;新生儿胆红素代谢特点 ;新生儿胆红素代谢特点 ;新生儿胆红素代谢特点 ;三、病理性黄疸病因 1. 胆红素产生：溶血病、头颅血肿、红细胞增多症、 红细胞酶缺陷、形态异常等 2. 肠 肝 循 环 ：母乳性，胎粪延迟排出等 3. 代谢排泄障碍 ：肝炎，代谢病，胆道畸形、药物 ４．其他：缺氧　低血糖　脱水　出血　感染　酸中毒　胎粪排出延迟等;;新生儿黄疸分类;生理性黄疸（physiological jaundice)的特点;病理性黄疸(pathologic jaundice)的特点;病理性黄疸的分类;询问病史 体格检查 实验室检查 新生儿黄疸的实验室检查步骤 组织和影像学检查;询问病史;体格检查;;黄染的色泽 颜色鲜明有光泽呈桔黄或金黄色→未结合胆红素为主的黄疸; 夹有暗绿色 →有结合胆红素的升高。 确定有无贫血、出血点、肝脾大及神经系统症状。 ;实验室检查;组织和影像学检查;诊断思路;第10节 新生儿溶血病(hemolytic disease of newborn,HDN);新生儿溶血性疾病;发病机理; Rh血型不合溶血病 母亲 新生儿 dCcEe DCcEe DCcee DCcEe DccEe DCcEe Rh 阳 性：D抗原（+） ;RH溶血病发病机理： 母亲Rh D (－), 胎儿Rh (＋);临床表现 ABO溶血病临床表现较轻， Rh溶血病黄疸出现早、临床表现较重 1.黄疸：24小时内出现、上升快，重，未结合胆红素升高为主 2.贫血：重症可伴心力衰竭 3. 胎儿水肿：低蛋白血症 4. 髓外造血：肝脾肿大 ;;并发症　　 胆红素脑病 （Bilirubin encephalopathy） 核黄疸（Kernicterus）;一、发病机理 未结合胆红素 脑细胞线粒体氧化偶联作用脱节  能量代谢障碍 细胞变性坏死 1. 血脑屏障未成熟 ：生后2周内 2. 未结合胆红素梯度：足月儿20mg / dl，早产儿更低 3. 促发因素：缺氧、感染、酸中毒、低蛋白血症;胆红素脑病的临床表现;;;;三、诊断：产前诊断 产后诊断 血常规 血型 抗人球蛋白试验 coombs’ test 直接法 RBC被致敏 释放试验 ;实验室检查;抗人球蛋白试验;产前孕妇治疗： 1、血浆置换术：孕妇血中Rh抗体1：64时应考虑给予母亲血浆置换。 2、宫内输血：?胎儿水肿或胎儿血Hb80g/L而肺尚未成熟者行宫内输血，将与孕妇血清不凝的浓缩红细胞在B超监测下注入脐血管。? 　 3、鲁米那：孕妇在预产期前1-2周口服鲁米那90mg/d,?以诱导胎儿肝酶产生。? 4、提前分娩：如果羊水中胆红素浓度明显增高，且L/S2考虑提前分 ;新生儿治疗;新生儿黄疸以及溶血病的治疗;新生儿治疗–光 疗;;各种光疗设备;新生儿治疗-光疗;高胆红素光疗标准列线图表 ;;;光疗方法;光疗的注意事项 DB＞68μmol/L不宜光疗 监测体温 液量增加20％ 遮盖双眼及会阴部 定期监测血清胆红素 补充核黄素(光疗时每天2~3次，5mg/次) 光疗失败：光疗4~6h后，血清胆红素仍上升8.6μmol/（L.h） ;新生儿治疗–药物治疗;新生儿治疗-药物治疗;新生儿治疗-换血疗法 ;新生儿治疗-换血疗法;血液的选择： Rh血型不合时：应采用和母亲相同的 Rh血型，ABO血型与新生儿同型或O型血 ABO血型不合时：AB型血浆和O型红细胞,或O型血其抗A抗B效价＜1：32 不明原因的高胆红素血症：同型血或O型血 ;确定换血量： 双倍量换血：用于溶血病，所需血量为2×80ml×kg体重 单倍量换血：用于凝血缺陷病、败血症等。所需血量为80ml×kg体重 换血途径： 脐静脉、脐动脉 桡动脉、股静脉等同步换血 疗效： 换出85%的致敏红细胞 换出60%的胆红素及抗体 ;换血前准备： 环境准备 人员安排 用物准备 药物准备 与血库联系好换血用血液;操作步骤： ①患儿术前禁食一次，下胃管。术前30分钟鼻饲10％水合氯醛镇静。术前1小时用白蛋白1g/kg。 ②将患儿转入换血室，经皮测定胆红素，将患儿置于辐射台上并固定体位。 ③连接好负压吸引、氧气及心电监护装置。 ④术