新生儿败血症.(新动画)课件.pptVIP

新生儿败血症和化脓性脑膜炎; ;[病因];[临床表现];3.各系统表现 （1） 皮肤、黏膜 （2） 消化系统 （3） 呼吸系统 （4） 中枢神经系统 （5） 心血管系统 （6） 血液系统 （7） 泌尿系统 （8） 其他;金黄色葡萄球菌败血症 * 皮肤粘膜有化脓性感染。 * 新生儿皮下坏疽;深部脓肿。 * 肺炎并发多发性肺脓疡，肺大泡或脓气胸。 * 化脓性骨髓炎。 * 于医院出生且住院较久者,院内交叉感染。 ;;大肠杆菌败血症 * 病史中多有胎膜早破，产程延长，产时 感染。 * 生后3天内发病者。 * 临床表现与其它病原菌相似，轻者可以 黄疸为唯一表现。 * 易并发化脓性脑膜炎(大肠杆菌KI菌株)。 ;绿脓杆菌败血症 * 经一般抗生素治疗病情恶化、气管插管 或睡在暖箱内较久的患儿，尤其是早产 儿。 * 身体任何部位发现有绿色脓液。 * 眼睑溃疡，流血水样分泌物或脓液发绿。 * 皮肤出现水疱性或出血斑样皮疹，很快 化脓且迅速变为坏死性溃疡。; 机会菌败血症; ; GBS早发及晚发型的临床特点 特点 早发型 晚发型 早产 常见65％ 不常见 发病日龄 0～4天 5天以后 产科并发症 常见 不常见 传播方式 垂直 可能水平 临床经过 爆发型 较缓慢 肺部受累 常见 不常见 脑膜炎 约30％ 约85％ 病死率 15～18％ 10～20％ ;[实验室检查] (1)细菌学检查 ◆ 尽量在应用抗生素前严格消毒下采血做血培养 ◆ 疑为肠源性感染者应同时作厌氧菌培养 ◆ 有较长时间用青霉素类和头孢类抗生素者应作L 型细菌培养 ◆ 怀疑产前感染者，生后1小时内取胃液及外耳 道分泌物培养 ◆ 脑脊液、感染的脐部、浆膜腔液以及所有拔 除的导管头均应送培养 ; 用已知抗体测体液中未知的抗原 对GBS和大肠杆菌K1抗原可采用 对流免疫电泳 乳胶凝集试验 酶联免疫吸附试验 采用16SrRNA基因的聚合酶链反应（PCR）分型 DNA探针 等分子生物学技术 以协助早期诊断; (2) 非特异性检查 ◆ 白细胞（WBC）计数：WBC减少（5×109/L），或WBC增多（≦3d者WBC25 ×109/L；3d者WBC20 ×109/L）。 ◆ 白细胞分类：杆状核细胞/中性粒细胞（L/T）≧0.16。 ◆ C-反应蛋白（CRP）：为急相蛋白中较为普遍开展且比较灵敏的项目。 ◆ 血小板 ≦100 ×109/L。 ◆ 微量血沉 ≧15mm/1h.;[诊断];诊断标准 2003年全国新生儿学术会议修订的本病诊断标准如下： 确定败血症标准 具有临床表现并符合下列任一条 * 血培养或无菌体腔内培养出致病菌 * 如果血培养标本培养出条件致病菌，则必 须与另差（份）血、或无菌体腔内、或导管头培养出同种细菌。; 临床诊断败血症标准 具有临床表现且具备以下任一条 * 非特异性检查≧2条 * 血标本病原菌抗原或DNA检测阳性;[治 疗] （一）抗菌药物的应用 根据病原菌及其对抗菌药物的敏感性合理的应用抗生素。 病原不明 氨苄青霉素+青霉素G 病情危重而病原不明 头孢三嗪(罗氏芬)或头孢氨噻肟(凯福隆)+邻氯青霉素 G