于金明食管癌放疗进展沈阳课件.pptVIP

参数 TP TN FP FN 敏感性 % 特异性% 准确性% NPV PPV FDG SUV≥2.5 20 224 4 3 86.96 98.25 97.21 98.68 75.62 FLT SUV≥1.4 21 227 1 2 91.03 99.56 98.80 99.56 90.59 14例病人的251枚淋巴结分析结果 FLT VS FDG诊断纵隔LN转移 TP:真阳性; TN:真阴性；FP: 假阳性; FN: 假阴性; NPV:阴性预测; PPV:阳性预测 精确施照 Accurate RT 放疗技术及临床优点 Precise but not accurate Precise and accurate IMRT IGRT 精确优化物理剂量分布 准确控制剂量分布位置 PTV CBCT用于食管癌PTV验证 椎体标志 验证靶区 7野静态调强(IMRT) 单弧旋转调强 （RA1） 双弧旋转调强（RA2） IMRT RA1 RA2 IMRT IMRT RA1 RA1 RA2 RA2 IMRT RA1 RA2 双肺V20和脊髓Dmax：IMRT和RA2均优于RA1，而IMRT与RA2无差异 V5: RA1和RA2均大于IMRT；V10：IMRT、RA1和RA2三者之间无差异 食管癌容积调强和常规调强比较 Yin Y, J Appl Clin Med Phys. 2011,12: 3343 RTOG 9405; Minsky, JCO, 2002 40% 31% 52% 56% 食管癌剂量研究: Less is more 分子影像 引导放疗 A B C (A) 放疗后18F-FDG PET 示原发食管肿瘤部位高代谢 (B) 放疗后18F-FLT PET 示原发食管肿瘤部位和椎体无代谢 (C) 食道镜活检18F-FDG PET高代谢区域，病理提示为炎症改变 与18F-FDG PET相比, 18F-FLT PET可以更好的区别放疗后的肿瘤与炎症 连续18F-FLT-PET/CT检测食管鳞癌放疗过程中增殖和预测同步放化疗临床疗效研究 应用ROC曲线分析放疗剂量达10Gy: 蓝点曲线, AUR=0.943, p=0.001和20Gy:实线 绿线, AUR=0.886, p=0.005 ）增值体积差值变化（pTV) 百分比预测临床疗效的价 值；放疗剂量达10Gy时pTV下降43% 和放疗剂量达20Gy时 pTV下降85%为预测食 管癌同步放化疗临床疗效最佳阈值 18F-FLT PET/CT 可以在放疗开始后一周预测食管癌同步放化疗的临床疗效 进而判断哪些患者会从新辅助放化疗中获益 功能影像预测新辅助放化疗后疗效 功能影像变化与病理缓解的关系 探讨NCCN推荐剂量50.4Gy合理的 研究放疗至45-50Gy 缩野术可行性 研究食管癌在放疗中肿瘤退缩的方式 如果放疗中缩野时CTV的大小 比较CT、FLT和FDG PET-CT定位缩野的价值 主要研究目的 研究流程 适合手术和入组条件患者 治疗前行FDG FLT PET-CT检查 同步放化疗(RT 45-50Gy; ChT 2周期) 术前再行FDG FLT PET-CT检查 行根治性手术 ? 病理大切片检测 分子生物学检测 ? 资料收集建立研究参数数据库 ? 结果分析 放化疗后: 肿瘤坏死与钙化; pCR=2/21 放化疗后：仍有残存的癌巢; pPR=19/21 初步研究结果 共收集有效分析病例24例 放化疗前后FDG PET/CT SUVmax 变化不如FLT SUVmax 变化明显(P＜0.05) NCCN推荐放化疗同步50.4Gy剂量可能会偏低 放化疗后各种影像测得食管大体肿瘤长度分别 肿瘤病理长度：3.02±2.65 cm FLT PET/CT长度 ：3.02 ±3.20 cm FDG PET/CT 长度： 5.38±3.78 cm,（P＜0.001) 初程放疗后 -向心性回缩 初程放疗后 -网状回缩 初程放疗前 肿瘤的状况 治疗后可以 保留器官或缩野 治疗后不可 保留器官或缩野 我们食管癌研究 该回缩20% 放疗前肿瘤 -粘膜下浸润 FDG FLT PET指导Nad CT/RT后Targeting 不建议FDG-PET指导EPC放疗缩野FDG PET-CT Overestimated GTV 结论1. FLT可以更准确预测放化疗疗效和指导放疗中缩野 结论2. FDG PET-CT用