内科护理学幻灯片-脑血栓、脑栓塞.pptVIP

第三节 脑血管疾病; 三、脑血栓形成病人的护理; 概 念;;黄色区域为脑血栓好发部位; （一） 病 因与发病机制;　发病机制 　粥样斑块脱落→管壁溃疡→血小板粘附→血栓 　　　↓ 　　　　　　　　　　　　　↑促进 　管腔狭窄 ＋ 血压下降、血流缓慢、脱水;（二）临床特点;临床特点;临床特点;临床特点（分型）;1、血糖、血脂、血流变等。 2、头颅CT：24－48h后出现低密度影像。 3、MRI：可早期显示缺血组织的大小、部位及小梗死灶。 4、脑血管造影：显示动脉瘤、动脉炎、狭窄和闭塞部位。 5、脑病PECT：发现脑局部的血流灌注异常。 　;脑血栓形成所致低密度影像;CT;（四）诊断要点;（五）治疗要点;2、调整血压：血压维持在比发病前稍高水平。除非血压过高，一般不使用降压药，以免血压过低而导致脑血流量不???，使脑梗塞加重。 ;3、防治脑水肿 　脑水肿高峰期为病后48h－5d。 　20％甘露醇、10％复方甘油、速尿、白蛋白。 　重者予20％甘露醇 ＋ 地塞米松10mg 静脉点滴。;　4、抗凝治疗：防止血栓扩展和新血栓形成。 　 肝素、华法令。 监测凝血酶原时间，防止出血。;治疗要点;8、脑代谢活化剂和中药 　胞二磷胆碱、脑活素、心脑通、都可喜等。 　丹参、川芎嗪、脉络宁、黄芪。 9、康复治疗：原则是在一般和特殊疗法的基础上，对别人进行患肢运动和语言功能等训练和康复治疗，以增进神经功能恢复，降低致残率，提高生活质量。;【护理】;并发症： （1）脑梗塞病灶继发出血：链激酶和尿激酶是非选择性纤维蛋白溶解剂，使血栓和血浆内纤溶酶原均激活，故又诱发出血的潜在危险，用药后要加强监测。 （2）致命的再灌注损伤及脑组织水肿，也是溶栓治疗的潜在危险。 （3）再闭塞：再闭塞率可达10-20％，机制不明。;护理诊断;护理诊断;护理措施;2、生活护理： 病情稳定后指导并协助病人用健肢穿脱衣服、洗漱、进食及大小便等生活自理活动。 ;3、用药护理： 甘露醇：溶解、速度应快，30min内输完；用量过大，时间过长可损害肾脏。 服用阿司匹林后注意有无黑便。 使用抗凝剂和溶栓剂：有无全身皮肤粘膜出血，并定时测出凝血时间，还需备维生素K、硫酸鱼精蛋白等拮抗剂等，以便于出血并发症的处理。 ;4、心理护理： 向病人解释病情，帮助病人正视现实，说明积极配合治疗和护理有助于病情恢复和改善预后。 鼓励病人主动获取维持健康的知识，积极参与生活自理。 充分利用家庭和社会的力量关心病人，消除病人思想顾虑，增强战胜疾病的信心。 ;定时监测病人生命体征、意识状态及瞳孔变化，注意是否出现血压过高或过低的情况。 观察病人神经系统表现，及时发现有无脑缺血加重征象及颅内压增高的症状，发现异常及时报告医师并协助处理。;6、康复护理：促进瘫痪肢体功能的恢复 1）瘫痪肢体关节按摩和被动运动 2）起坐锻炼：抬头－仰卧起坐－床边坐位,双腿下垂－稳坐30～60分－站立。 3）步行锻炼：扶助站立－稳站15～30分不疲劳－迈步训练。 4）增进日常生活自理能力：鼓励病人做力所能及的事情；患肢肌力改善后，训练手的功能 经顽强训练，1～3年内肢体功能可基本恢复。;正确的坐姿;;步行训练用多面扶梯;保健指导;脑血栓形成小结; 四、脑栓塞病人的护理;　概 念;;（一）病因与发病机制;2、脑栓塞多发生在颈内动脉系统，特别是???脑中动脉，而左侧大脑中动脉更为多见，椎基底动脉少见。 栓子进入血循环， 一方面堵塞脑血管，刺激血管痉挛，另一方面侧支循环一时难以建立时，引起脑梗区的急性坏死及不同程度的脑水肿甚至脑疝。当脑血管痉挛减轻，侧支循环建立时，栓子碎裂溶解移向远端，脑缺血范围随之减小，症状可相应减轻。 ;（二）临床特点;（三）实验室及其他检查;（四）治疗要点;3、溶栓治疗 （1）溶栓时机：一般不超过6小时。 （2）溶栓用药：链激酶，尿激酶等。 （3）禁忌症：严重且难以控制的高血压，血压大于200/110mmHg；出血性疾病；严重肝肾功能不全；血小板过低。 4、扩血管治疗：川芎嗪等;小结