从理论到实践-谈电复律和电除颤课件.pptVIP

9、单向波与双向波区别根据除颤波形的不同，现代除颤仪分为两种类型，即单向波形除颤仪和双向波形除颤仪。 单向波形除颤仪 单向波形由单极发出电流从一个电极单相留到另一个电极。根据脉冲降低到零的速率进一步分类单向缓冲正弦波形（MonophasicDamped Sinusoidal waveform，MDS）和单相切角指数波形（有的称单向方波）（MonophasicTruncated Exponential waveform，MTE）。MDS除颤仪所释放的电流脉冲强度是逐渐衰减至基线水平的，波形宛如半个正弦曲线；MTE除颤仪所释放的电流脉冲是骤然降到零点。尽管现在已经很少生产单向波除颤仪，但仍有许多还在使用。目前仍在临床使用的单相波除颤仪绝大多数属于MDS除颤仪。单相波除颤仪主要有两个缺点：①除颤需要的能量水平比较高，电流峰值比较大，对心肌可能造成一定程度的损伤；②对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能，特别是对高经胸阻抗者除颤效果不佳。 双向波形除颤仪 电流在两相流动，第一相是从一个电极流向另一个电极，然后再从另一个通路流回。根据电流脉冲波形的不同，双相波除颤仪又分为双相切角指数波形（Biphasic Truncated Exponential waveform，BTE）除颤仪和双相方波形（Rectilinear Biphasic waveform，RLB）除颤仪。BTE除颤仪和RBW除颤仪在除颤电流波形或工作原理上有所不同。与MDS相比，BTE可以维持一定的有效电流，提高了首次除颤的成功率。由于电流峰值较低，因此它对心肌功能的损害程度也是较轻的。另外，针对人体经胸阻抗的变化，它可以通过一定方式给予补偿，使高经胸阻抗者的除颤成功率得到提高。RLB则通过所谓“数码电阻桥”技术，自动测量人体经胸阻抗，快速调节除颤仪内部的数控阻抗，以使总阻抗（机内阻抗+经胸阻抗）保持不变，进而维持除颤电流的“恒定”。总的来说，双相波除颤仪具有以下优势：①随经胸阻抗而变化，首次电击成功率较高；②选择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒定”，对心肌的损伤轻微。由于具有上述优势，双相波取代单相波是除颤仪与电除颤技术的发展趋势。 是不是双向波一定优于单向波呢？目前不能明确哪种波形对除颤的即刻效果、短期效果（ ROSC(自主循环恢复) 并存活至入院）或长期效果（存活至出院和存活1年）更有效。研究发现，用相对低能量（＜200J）的双向波形除颤是安全的，并且其终止VF的效率相当或高于用与之相当或更高能量的单向波形进行除颤（IIa类）。2010指南意见：当使用双向波形进行除颤时，如果能量与单向波形相当或低于单向波形除颤，终止心室颤动的成功率相当或更高，但是仍不能确定哪种波形对提高心脏骤停后的ROSC发生率或存活率更好。可能双向波对于减少电流对组织的损伤更有意义。 10、能量级别设置与“电流型除颤”的思考尚未确定第一次双相波除颤的最佳能量。如果没有双相波除颤仪，可以使用单相波除颤仪。如上所述，由于不同厂家生产的除颤仪在波形配置上不同，在选择能量时应使用设备说明书上的建议值（120至200J）。如果制造商的建议剂量未知，可以考虑使用除颤仪上的最大能量值进行除颤。如果1次电击没有成功，目前仍无法确定后续电击选择多大能量最合适。2010指南建议如果首次双相波电击没有成功，则后续电击至少应使用与前次相当的能量级别或者更高能量级别。 虽然只有短短几天，但整个培训形式多样，教学安排紧凑，针对性实效性强，既有资深学者教授理论课，也有教员在现场讲述生动故事。 从理论到实践谈电复律和电除颤  1、电复律发展简史 1899年，Prevost和Batelli在狗身上进行心电生理学研究时发现，低能量电击可以诱发心室颤动，而较高能量的电击却可以逆转心室颤动，恢复正常节律。由此，两位生理学家最先提出了电除颤的概念。1933年，Hooker、Kouwenhoven等首次使用60Hz交流电对实验犬成功除颤。1947年，德国心外科医师Beck在开胸手术过程中为一个突发室颤的14岁小男孩成功实施胸内电除颤，从此开创了人体电除颤治疗的先河。 1956年，德国Zoll医师首次使用交流电进行体外电除颤并取得成功，这是第一台真正意义上的体外除颤仪。早期的除颤仪采用交流电，对心肌损害较大，而且限制了除颤仪的使用范围。1962年，Edmavk及Lown进行了系统研究，改用直流电转复心律成功，并证明直流电除颤比交流电除颤更为安全和有效。从此，成熟的直流电除颤器广泛应用于临床。伴随着微型计算机技术的发展，近20多年来，医学工程技术人员致力于除颤仪的小型或微型化