内科学第十六章肝性脑病.pptVIP

内科学教研室 内科学教研室 皖南医学院内科学教研室 第四篇 消化系统疾病 第十六章 肝 性 脑 病 hepatic encephalopathy 消化内科 【概述】 肝性脑病过去称肝昏迷（Hepatic coma），是肝病晚期的一种并发症，即严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础的，以意识障碍、行为失常和昏迷为主要临床表现的中枢神经系统功能失调综合征。 门体分流性脑病：门脉高压及侧枝循环引起。 亚临床或隐性肝性脑病：仅能用心理智能试验或电生理测定作诊断。 急性与慢性肝性脑病：无本质不同，但有区别。 【病因】 任何弥漫性肝病终末期均可引起。 1、各型肝硬化。 2、暴发型肝功能衰竭，重症病毒肝炎，中毒性肝炎或药物性肝病。 3、妊娠急性脂肪肝，原发性肝癌等。 常见诱因：上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、催眠镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症、外科手术、感染等。 【发病机制】 病理生理基础是肝细胞功能衰竭和侧枝分流。血吸虫病性肝纤维化很少发生肝脑。 以氨中毒学说最确实有据。 一、氨中毒学说 是门体分流性脑病的重要机制。 （一）血氨的来源：肠道、肾、骨骼肌 1、肠内产氨：是血氨主要来源（每日4克），来自两方面： 尿素分解产氨：血中尿素15~30