下肢血管超声诊断技巧.ppt

注意事项 怀疑下肢静脉血栓，尤其是新鲜血栓者，探头不可重压，以防血栓脱落。 下肢动脉疾病 动脉硬化 内膜不光滑 内中膜增厚 斑块 狭窄 闭塞 血栓闭塞性脉管炎 动脉栓塞 动脉瘤： 真性 假性 夹层 大动脉炎 动脉硬化动脉粥样硬化 主要发生在40岁以上，动脉粥样硬化所致四肢动脉的狭窄和闭塞，下肢较上肢多见，男性较女性更易产生。有糖尿病、高脂血症和吸烟等危险因素存在，并常同时伴有冠状动脉及脑动脉硬化的临床特点. 超声表现： 内膜不光滑、内中膜增厚 斑块、狭窄、闭塞 仪器的调节 Freqency；Gain；Scale（PRF）；harmonic(THI)；depth；Probe；Filter 2D图像调节: Freqency ↓ Gain适当 harmonic(THI) 浅表部位血管可加（提高分辨率），深部取消 彩色多普勒调节: Freqency ↓ 彩色Gain↑ 调高至出现伪像再调低至伪像刚刚消失 二维图像Gain ↓ 否则影响血流显示 Scale（PRF） 根据所检查血管的血流速度适当 ↓ Filter适当调节 频谱多普勒调节: Freqency ↓ Gain适当调节 Scale（PRF） 适当调节 适当调节深度（depth） 探头的调节：下肢肿胀明显者可选用腹部探头观察 下肢血管疾病诊断及鉴别诊断 下肢静脉疾病 大隐静脉曲张 小隐静脉曲张 深静脉返流 血栓形成 新鲜血栓 血栓部分再通 瓣膜继发关闭不全 小腿肌间隙血栓 下肢静脉疾病 大隐静脉曲张及深静脉瓣返流 原因：静脉瓣膜功能不全、静脉壁薄弱、静脉内压力持久增高、继发于血栓再通、静脉瓣缺如 瓦氏动作可见返流 大隐静脉及属支迂曲扩张可伴血栓 瓦氏动作（valsava ）：深吸气后，憋住气，尽力鼓起肚子---增加胸腹内压----静脉返流 瓦氏动作（站立位）、挤压小腿试验 下肢静脉血栓 产后、长期卧床、腹部手术、肢体挤压伤等易形成静脉血栓。 原因为：血管损伤、血流缓慢、血液高凝。 临床表现为受阻以下段肢体肿胀、疼痛、紫绀等。血栓可脱落造成肺栓塞。下肢静脉血栓以左侧多见，主要是由于髂动脉交叉在左侧髂总静脉之上，引起左下肢静脉血流缓慢所致。 急性血栓超声表现 深静脉管腔增宽，内有实质性回声，部分或全部占据血管腔；急性期血栓为低回声，慢性期为较强回声。探头加压时，管腔无消失。 病变处无彩色血流信号。 急性血栓三种类型： 髂一股静脉 股－膕静脉 全下肢深静脉 血栓部分再通的超声特征： 于部分节段血栓边缘或中间有条带状或点状彩色血流显示，血流束明显变细。部分节段内仍无血流信号。 全部节段血栓边缘或中间有条带状或点状彩色血流显示，血流束明显变细。 静脉腔内一处或多处可见的实性回声，血流局部略变细。 静脉腔内出现膜状回声，似动脉夹层。 静脉壁增厚，不光滑。 继发性静脉瓣功能不全。 GSV 小腿部静脉血栓 小腿部浅静脉：小隐静脉、大隐静脉。 小腿部深静脉：小腿肌肉内深静脉 (比目鱼肌静脉、腓肠肌静脉 )、胫后静脉、腓静脉、胫前静脉 。 国外报道：孤立性小腿深静脉血栓中，77%为小腿肌肉内深静脉受累(比目鱼肌静脉、腓肠肌静脉 ) ，少数为腓静脉及胫后静脉受累 ,未发现胫前静脉单独受累者；比目鱼肌内的单支静脉血栓为最常见的类型，且半数合并近端深浅静脉返流。 * 下肢血管超声诊断技巧 下肢血管检查要点 血管的解剖走行及体表投影 检查手法 常见疾病的超声特征及其鉴别诊断方法 密切结合临床 仪器调节 动静脉的解剖特点 动脉的特点： 壁厚，分三层：内膜，中层，外膜 张力高，探头加压管腔无明显变化 静脉的特点： 有浅、深静脉之分 大腿部深静脉：股总静脉、股浅静脉、股深静脉、腘静脉 小腿部深静脉：胫后静脉、腓静脉、胫前静脉、小腿肌肉内深静脉 (比目鱼肌静脉、腓肠肌静脉 ) 。 浅静脉：大、小隐静脉及其属支 静脉的吻合丰富 有静脉瓣 管壁薄，张力低，探头加压管腔消失 血管解剖及检查手法 髂血管解剖及检查手法 明确髂血管走行 从上至下找 从下至上找 髂总动脉 髂 内动脉 髂外动脉 股静脉解剖及检查手法 股静脉=股总静脉+股浅静脉 先找到大隐