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妇产科学重点 PAGE 1 - 妇产重点 1.女性内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢，后二者称子宫附件。 2.子宫：位置子宫位于盆腔中央，前为膀胧，后为直肠，下端接阴道，两侧有输卵管和卵巢。宫底位于骨盆人口平面以下，宫颈外口位于坐骨棘水平稍上方。当膀肌空虚时，成人子宫的正常位置呈轻度前倾前屈位，全要靠子宫韧带及骨盆底肌和筋膜的支托作用。 3. 子宫韧带共有4对： (1)圆韧带：有使官底保持前倾位置的作用。 (2)阔韧带：在宫体两侧的阍韧带中有丰富的血管、神经、淋巴管及大量疏松结缔组织称宫旁组织。子宫动静脉和输尿管均从阔韧带基底部穿过。 　(3)主韧带：为保持子宫不致向下脱垂的主要结构。易损伤输尿管。 (4)宫骶韧带：维持子宫处于前倾位置。 4.卵巢动脉自腹主动脉分出，子宫动脉为馆内动脉前干分支，阴道动脉为髂内动脉前干分支， 阴部内动脉为髂内动脉前干终支 5. 卵巢是女性的性腺，其主要功能有：① 产生卵子并排卵的生殖功能；⑧ 产生性激内分泌功能。 6. 雌激素 孕激素 子宫肌 促进子宫肌细胞增生肥大，肌层增厚，提高其对缩宫素的敏感性 抑制平滑肌收缩，降低子宫对缩宫素的敏感性 宫颈形体 功能层上皮细胞和腺体增生，基体层无明显变化 经E作用的增生期内膜变化分泌期反应 输尿管 促进肌层节律性收缩，纤毛上皮细胞分泌，纤毛生长 抑制收缩频率，内膜分泌和纤毛生长 阴道上皮 增生，成熟，高含糖元→阴道细菌→乳酸菌↑→保持酸度 促其脱落 乳房及第二性征 乳腺管增生，第二性征发育 乳腺腺泡发育 代谢 促进骨中钙质沉着，水钠潴留 水钠排出 垂体、下丘脑 负、正反馈 负反馈 卵巢 协同FSH促卵发育 体温 轻度升高0.30.5 雌激素的生理作用： (1)促使子宫发育，引起肌细胞的增生和肥大，使肌层变厚．血运增加，并使子宫收缩力增强以及增加子宫平滑肌对缩官素的敏感性。(2)使子宫内膜增生。 (3)使宫颈口松弛，宫颈粘液分泌增加，质变稀薄，易拉成丝状。(4)促进输卵管发育，加强输卵管节律性收缩的振幅。(5)使阴道上皮细胞增生和角化，使粘膜变厚并增加细胞内糖原含量，增强局部的抵抗力；使阴唇发育、丰满。(6)使乳腺腺管增生．乳头、乳晕着色。促进其他第二性征的发育。(7)雌激素对卵巢的卵泡发育是必需的，从原始卵泡发育到成熟卵泡，均起一定的作用；有助于卵巢积储胆固醇。(8)雌激素通过对下丘脑的正负反馈调节，控制脑垂体促性腺激素的分泌。(9)促进钠与水的潴留；在脂肪代谢方面．总胆固醇有下降趋势，使}脂蛋白减少。降低胆固醇与磷脂的比例，减少胆圃醇在动脉管壁的沉积，有利于防止冠状动脉硬化。(10)足够量的雌激素存在时，钙盐及磷盐方能在骨质中沉积，以维持正常骨质。青春期在雌激素影响下可使骨骺闭合；绝经期后由于雌激素缺乏而发生骨质疏松。雌激素与甲状旁腺隶共同作用维持血中钙磷平衡。 孕激素的生理作用： (1)影响子宫平滑肌细胞膜的通透性，使细胞内钾离子浓度降低，钠离子浓度升高，使肌纤维松弛，兴奋性降低；同时降低妊娠子宫对缩宫素的敏感性，从而减少子宫收缩，有利于受精卵在子宫腔内生长发育。(2)使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜，为受精卵着床作好准备。(3)使宫颈口闭合，粘液减少、变稠，拉丝度减少。(4)抑制输卵管肌节律性收缩的振幅。 (5)使阴道上皮细胞脱落加快。(6)在已有雌激素影响的基础上，促进乳腺腺泡发育成熟。(7)孕激素通过对下丘脑的负反馈作用，影响脑垂体促性腺激素的分泌。(8)孕激素能兴奋下丘脑体温调节中枢，使体温升高。正常妇女在排卵前基础体温低，排卵后基础体温可升高0 3—0 5℃，这种基础体温的改变，可作为排卵的重要指标。 (9)孕激素能促进水与钠的排泄。 7. 排卵多发生在下次月经来潮前14日左右。 8. 子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化 （1）子宫内膜的周期性变化 在卵泡期（月经周期的第5—14日）雌激素作用下，宫内膜腺体和间质细胞呈增加状态为增生状态为增殖期。在黄体形成后（月经周期的第15—28日），孕激素作用下，子宫内膜呈分泌反应，成为分泌期内膜。接着雌孕激素水平骤降，子宫内膜剥脱出血为月经期（月经周期的第1—4日）。 （2）1．阴道粘膜的周期性变化　 排卵前，阴道上皮在雌激素的影响下，底层细胞增生。逐渐演变为中层与表层细胞，使阴道上皮增厚；表层细胞出现角化，其程度在排卵期最明显。细胞内富有糖原，糖原经寄生在阴道内的阴道杆菌分解而成乳酸，使阴道内保持一定酸度，可以防止致病苗的繁殖。排卵后，在孕激素的作用下，主要为表层细胞脱落。临床上常借助阴道脱落细胞的变化了解体内雌激素水