药学服务技术模块二 常见疾病的用药指导.ppt

一、必备知识 （一）认知慢性肝炎 肝脏发生炎症及肝细胞坏死持 续6个月以上称为慢性肝炎。 慢性肝炎可由乙型、丙型及丁 型肝炎病毒感染引起，乙型肝 炎最为常见。 【知识拓展】慢性乙型肝炎发病机制 乙型肝炎病毒（HBV）感染后主要是通过机体对病毒的免疫应答而导致肝细胞的损害。肝细胞表面有主要组织相容性复合体（MHC），Ⅰ级MHC具有使细胞毒T细胞（TC）识别非已抗原（病毒抗原）和自体正常细胞的作用，而TC对受感染细胞及病毒的清除又需要辅助T细胞（TH）的协助，Ⅱ级MHC可激活此细胞。这两种类型的MHC抗原表达不足，病毒就无法彻底清除，HBV病毒再感染正常肝细胞，导致本病经久不愈。 二、传播途径 主要传播途径有： 1、 血液传播 2、母婴垂直传播、 3、性传播。 注意：乙肝不通过消化道和呼吸道传播，所以日常接触如握手、拥抱、一起工作、吃饭等一般不会传播乙肝，但由于乙肝患者口腔或消化道溃疡出血而公用餐具者可传播。 （三）临床表现 常见症状有：肝区感觉不适、有隐痛、全身倦怠、乏力、食欲减退、恶心、厌油、腹泻，病人有时会有低热，严重病例可能出现黄疸，少数病人会发展成为重症肝炎，表现为肝功能损害急剧加重，直到衰竭。同时伴有肾功能衰竭等多脏器功能损害，病人会出现持续加重的黄疸、少尿、无尿、腹水、意识模糊、谵妄、昏迷。 查体可见：肝脏肿大、肝脏触压痛及叩痛、脾脏肿大、肝掌及蜘蛛痣、面色灰暗等。 （四）实验室检查 【知识拓展】乙肝五项、意义 1、HBsAg(乙肝表面抗原) 它是乙肝病毒的外壳物质，本身没有传染性。它的阳性往往提示有完整的病毒颗粒存在。 2、 抗一HBs(乙肝表面抗体，HbsAb) 它的存在提示人对乙肝有了抵抗力，不会再得乙型肝炎了。 3 、HBeAg(乙型肝炎e抗原) 它产生于病毒内部，是具有传染性的指标。 4 、抗～HBe(乙肝e抗体，HBeAb) 阳性结果提示病毒的传染性变弱，病情已处于恢复阶段。但另一种情况可能是乙肝病毒发生了变异。 5 、抗一HBc(乙肝核心抗体，HbcAb) 这种抗体分IgM和lgG两种：抗HBc—IgM阳性提示病毒活动，有传染性;抗HBc—IgG阳性提示为以往感染，无传染性，不需抗病毒治疗。 （四）实验室检查 1、HBeAg阳性慢性乙型肝炎：血清HBsAg、HBV DNA和HBeAg阳性，抗-HBe阴性，血清ALT持续或反复升高，或肝组织学检查有肝炎病变。 2、HBeAg阴性慢性乙型肝炎：血清HBsAg和HBV DNA阳性，HBeAg持续阴性，抗-HBe阳性或阴性，血清ALT持续或反复异常，或肝组织学检查有肝炎病变。 （五）治疗 1、治疗原则 慢性活动型肝炎的肝损害较重，应尽早治疗。主要包括抗病毒复制、提高机体免疫功能、抗纤维化、保护肝细胞及促进肝细胞再生等，其中抗病毒治疗是关键，在治疗时先查明病情后再选择治疗方案和药物。最大限度的减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。 2、一般治疗 严格卧床休息，饮食以易消化清淡食物为宜。应含多种维生素，有足够热量及适量蛋白质，脂肪不宜限制过严。 3、抗病毒治疗 ⑴干扰素 分为普通干扰素和聚乙二醇干扰素 作用机制为：①阻断病毒繁殖和复制；②诱导受感染肝细胞膜Ⅰ类MHC抗原表达。促进Tc细胞的识别和杀伤效应。 不良反应： 1.全身反应主要表现为流感样症状，即寒战、发热和不适。 2．骨髓抑制在用药中可出现白细胞、血小板和网状红细胞减少。 3．局部反应部分患者在注射部位可出现红斑，并有压痛，24小时后即可消退。 4．其他脱发、皮疹、血沉加快、嗜睡、一过性肝损伤。偶见过敏性休克，用药前作过敏试验。 优点：转阴几率大 缺点：不良反应多、价格贵、需要注射 3、抗病毒治疗 ⑵核苷类药物 作用机制：为腺嘌呤核苷类似物，可与腺苷酸竞争性掺入病毒DNA链，作为DNA链的终止物抑制DNA聚合酶，终止DNA链的合成，使病毒的复制受到抑制。还可以诱导内生性α-干扰素，增加自然杀伤细胞(NK)的活力和刺激机体的免疫反应。 ①拉米夫定(LAM)： 优点：起效快、作用强、病毒阴转率高、不良反应少 缺点：长期用药、耐药变异率高 ②阿德福韦（主要用于拉米夫定耐药后） 优点：耐药变异率较低 缺点：起效慢、抗病毒作用弱、肾毒性 ③ 恩替卡韦 优点：起效比较快，抗病毒的作用比较强，治疗乙肝耐药率极低 缺点：不良反应多、治疗效果尚需观察 4、免疫调节药 ⑴胸腺肽： ⑵白细胞介素2（IL-2） ⑶猪苓多糖 ⑷左旋咪唑： 6、保护肝细胞药物 ⑴益肝灵 ⑵齐墩果酸片 ⑶葡萄糖醛酸内酯 ⑷甘利欣(甘草酸二铵)