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心电图历史回顾 课时安排 第一节 临床心电学的基本知识（2学时） 第二节 心电图的测量和正常数据（2学时） 第三节 心房、心室肥大（1学时） 第四节 心肌缺血和ST-T改变（1学时） 第五节 心肌梗死（1学时） 第六节 心律失常（3学时） 第七节 电解质紊乱和药物影响 第八节 心电图的分析方法和临床应用（实验课） 主要的教学方法 一、密切联系解剖、生理等基础医学知识。 二、充分应用数学、物理等基础知识。 三、应用比喻、拟人等方法。 四、多用图表，“看图说话”。 五、师生互动。 第一节、临床心电学的基本知识(80分钟) 教学目的要求及时间分配： 一、理解心电图产生原理出 难点（40分钟） 二、掌握心电图各波段的组成和命名（15分钟） 三、掌握心电图导联体系（25分钟） 一. 心电图产生原理 心电图的描记方法 细胞膜框架结构和离子通道 单个心肌细胞的除极复极过程 除极方向与心电图波形的关系 除极方向与心电图波形的关系 四维曲线 一维：两点决定一线 二维：两条相交的直线决定一个平面 三维：立体空间 四维：空间与时间的组合 心电综合向量 在体表描记到的心电图波形振幅（心脏电位强度）与下列因素有关 二. 心电图各波段的组成和命名 心 脏 传 导 系 统 示 意 图 心脏传导系统与心电图各波段的关系 QRS波群命名(1) QRS波群命名(2) QRS波群命名(3) Q波：第一个向下的波 R波：第一个向上的波 S波：第二个向下的波 R，波：第二个向上的波 S，波：第三个向下的波 QS波：全部向下 三. 心电图导联体系 心电图的描记方法 导联系统简史 1906年Einthoven创建了标准双极肢体导联： I、II、III导联 1932年 Lewis- Wilson 共同创立了单极胸前导联，简称胸导（V1~V6） 1942年 Goldberger 创用加压单极肢体导联： aVR 、aVL 、aVF 标准双极肢体导联（Einthoven 三角） 加压单极肢体导联的电极位置及电极联接方式 胸导联检测电极的位置 胸导联检测电极位置与心室壁部位的关系 其它心电图描记方式 第二节 心电图的测量和正常数据（80分钟） 教学目的要求及时间分配 一、掌握心电图测量方法（40分钟） 二、熟悉正常心电图波形特点和正常值（35分钟） 三、了解小儿心电图的特点（5分钟） 心率的测量 测量一个R-R（或P-P）间期所占小格数×0.04s，除以60即为每分钟心率。 也可数小格数查表。 心率不齐时，取数个R-R间期计算平均值。 小格数查表 正常心电轴及其偏移 心脏循长轴转位 三.小儿心电图的特点 右室战优势向左室战优势转变过程 1 心率快 ＞10岁同成人。 2 P--R短，Q--Tc间期稍长 P波时限稍 3 右室占优势 4 T波变异大 新生儿 低平 倒置 四.心电图诊断程序（P547） 五.心电图的作用 心房、心室肥大 心肌缺血、心肌梗死 心律失常 电解质与药物影响 诊断标准：P波高度0.25mV“肺型P波” P波时限0.12s，或P波切迹0.04s,“二尖瓣型P波” 心室肥大 心室肥大是器质性心脏病的后果，其心电图改变与下列因素有关： 1 心肌纤维增粗，横截面积增大：高电压。 2 心室壁增厚，心腔扩大，以及心肌细胞变性：传导功能低下，时程延长。 3 心肌肥厚 ,劳损及相对缺血：心肌复极顺 序发生改变 ST—T发生改变。 左心室肥大示意图：向量大小方向电轴 1. QRS波群高电压 2. 电轴左偏 3. QRS时间增宽 4. 继发性ST-T改变 右心室肥大示意图：向量大小方向电轴 1. 右室高电压 2. 电轴右偏 3. 继发性ST-T改变 近似正常；一侧心室肥大；两侧心室肥大 第四节心肌缺血和ST-T改变 单个心肌细胞的除极复极过程 除极方向与心电图波形的关系 表现:1.心外膜下缺血(T波深倒置) 2.心外膜下损伤(ST段抬高) 小结: 左室肥大 右室肥大（right ventricular hypertrophy) 右室肥大 慢性肺源性心脏病 小结: 右室肥大 双室肥大(biventricular hypertrophy) 课堂小结 左房肥大: P波时限0.12s，或P波切迹0.04s,“二尖瓣型P波” 右房肥大: P波高度0.25mV“肺型P波” 左室肥大: 1. 左室高电压 2. 电轴左偏 3. QRS时间增宽 4. 继发性ST-T改变 右室肥大: 1.右室高电压 2. 电轴右偏 3. 继发性ST-T改变 心电轴计算—目测法 心电轴计算—实测法 心