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中心静脉导管 概述 中心静脉 在右心房上下5厘米以内的上下腔静脉统称为中心静脉 概述 概念 经体表穿刺至相应的静脉，插入各种导管，导管尖端开口部位至中心静脉，即为中心静脉穿刺术。 利用其测定各种生理学参数，同时也可为各种治疗提供直接便利路途。――仍是重症病房、大手术和救治危重病员不可缺少的手段。 1733年 Stephen Hales玻璃管插入母马IJV测压 1905年 Bleichroder首先用于人体 1929年Forssman对急救给药意义 1952年 Awbaniac首次报告SCV 1962年Wilson 介绍监测CVP 1966年 Hermosura Colleagues首先报告IJV 治疗 a. 外周静脉穿刺困难 b. 长期输液治疗 c. 大量、快速扩容通道 d. 胃肠外营养治疗 e. 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） f. 血液透析、血浆置换术 监测 a. 危重病人抢救和大手术期行CVP监测 b Swan-Ganz导管监测 c 心导管检查明确诊断 急救 a. 放置起搏器电极 b 急救用药 适应症 静脉大量快速输注低渗、高渗、刺激性溶液； 较长时间的静脉通路； 监测中心静脉压； 血液透析或血液滤过； 静脉高营养的通路； 外周静脉穿刺困难的解决； 急症的补液和抽血； 减少工作量。 禁忌证 广泛上下腔静脉系统血栓形成 穿刺点局部皮肤有感染 凝血功能障碍 不合作，燥动不安病人 * 颈内静脉穿刺置管术 * 锁骨下静脉穿刺置管术 * 股静脉穿刺置管术 选择RIJV穿刺优于LIJV a. RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线 b. 右侧胸膜顶低于左侧 c. 右侧无胸导管 其他结构 导管管身上标有刻度，方便了解置入的深度。 有两处缝合点，其一为管身上原有，其二为包装中专门配置的可随意调整位置的固定翼，更加有利于固定导管。 管身有延长的透明管，便于接输液器和观察液体的颜色和流动。 配置压力探针。利于判断动脉/静脉，减少操作失误。 不透X线，可以随时在X片中证明导管尖端的位置。 中心静脉导管的包装 ● 操作方法 一、物品准备 a.静脉穿刺包：手套、消毒用品、注射器、 生理盐水、局麻药 b.深静脉导管 二、体位 a. 去枕平卧，头转向对侧 b. 肩背部垫一薄枕，取头低位10°~15° C. 穿刺侧大腿外展、外旋30~45° 三、消毒、铺巾 四、局麻定位 a. 1％ procaine or 1% lidocaine 3~4ml b. 试穿，探明位置、方位和深度 五、穿刺置管 体位 穿刺点－颈内静脉 穿刺点－锁骨下静脉 穿刺点－股静脉 颈内静脉穿刺方法（１） 颈内静脉穿刺方法（２） 颈内静脉穿刺方法（３） 锁骨下静脉穿刺方法（１） 锁骨下静脉穿刺方法（２） 锁骨下静脉穿刺方法（３） 锁骨下静脉穿刺方法（５） 股静脉穿刺方法 ARROW(1) ARROW (2) ARROW (3) ARROW (4) ARROW (5) ARROW (6) ARROW (7) ARROW (8) 六、固定 粘贴，缝线 严格的无菌操作及认真的护理，在预防导管感染中起重要作用！ 步骤1：在连接各部件前，关闭延长管，以免空气进入 步骤2：打开延长管夹（水止卡），旋转三通，使10毫升空注射器与导管管腔相通 步骤3：回抽10毫升注射器针栓至8~9毫升刻度以使导管管腔内形成负压 步骤4：旋转三通，使3毫升注射器与导管管腔通在负压作用下，溶栓剂进入导管管腔 步骤5：旋转三通，关闭导管管腔，让溶栓剂在管腔内停留一段时间，以便发生作用 步骤6：用10毫升注射器抽吸约3毫升血液，以确定导管畅通。弃去回抽的血液 步骤7：用10毫升注射器以“脉冲”方式冲洗导管使用20毫升生理盐水。 *遵循规范的冲洗方式 步骤8：在推注冲洗液的同时，夹闭延长管，同时取下注射器 *确保正压封管 导管堵塞的处理 导管堵塞的处理 导管堵塞的处理 导管堵塞的处理 颈外静脉 A B A：在胸锁乳突肌三角顶点进针，与乳突肌锁骨头内侧缘平行穿刺，针尖对准同侧乳头，针轴与额平面呈45~60°角。 B：在胸锁乳突肌与颈外静脉交点上缘进针，针头指向骶尾，向前对准胸骨上切迹，针轴与矢状面及水平面呈45°角，在2.5~3厘米左右的深度内应能进入颈内静脉。 在锁骨中/内1/3段交界处下方1厘米处定点，注射器和穿刺针与额面平行，穿刺针指向内侧稍上方，紧贴在锁骨后，对准胸骨柄