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CRRT临床应用简介 ICU唐小宇 “以24小时为目标” CRRT=Continuous Renal Replacement Therapy 定义---肾脏替代治疗 利用净化装置，通过体外循环方式清除体内代谢产物、异常血浆成份及蓄积在体内的药物或毒物，以纠正内环境紊乱的一组治疗技术，统称血液净化或肾脏替代治疗技术。 基本功能 血滤器、透析器在生物相容性、通量、通透、孔径等方面是不完全相同 血浆置换 灌流与吸附 CRRT系列技术上的特点 采用持续进行的操作方法 加大体外循环中的血流量 使用高通性、生物相容性好的滤器 配备高度精确的液体平衡系统，出入量精确，有效进行液体管理 用置换液实施血液滤过 有透析通路实施血透功能 血浆置换、灌流、吸附、透析、滤过均可实现 CRRT技术的优势 稳定的血流动力学 持续、稳定地控制氮质血症及电解质和水钠代谢 毒素和中分子物质清除率高 提供营养补充及药物治疗 炎症介质清除效应 CRRT由治疗肾衰 救治MODS 调节机体内稳平衡的作用 已知的内稳调节作用 调节容量平衡 调节离子平衡 调节酸碱平衡 调节温度平衡 调节循环功能 对CRRT治疗作用的重新认识 强大的净化作用 （传统） Blood Purification 调节内环境平衡 （现代） Regulate Homeostasis 组织间隙置换作用 （最新） Intercellular replacement 近年国际上重点探索CRRT技术在救治脓毒症，SIRS及MODS症候的机理及疗效 清除机制，内稳机制 CRRT临床应用覆盖科室 腹部外科 心胸外科 骨科 烧伤科 神经外科 妇产科 小儿科 呼吸内科 心血管内科 老年科 神经内科 血液病科 肿瘤内科 消化科 提供的临床疗效 在无尿情况下，维持水电解质平衡，控制氮质血症 在无尿情况下，能顺利进行静脉药物治疗，补充营养 在机体内稳功能低下时，保持稳定的血流动力学 在血流动力学不稳定，存在出血倾向时，仍能顺利进行体外循环操作 消除各类顽固性水肿 控制高热及其所带来的高代谢 不断清除循环中存在的致病性物质（细胞因子、抗原、抗体、IC、急性蛋白质） 不断清除循环中的某些中分子物质，胆红质，多肽，脂蛋白等（选择性及非选择性） 不断清除循环中的已与白蛋白结合的分子 CRRT临床应用的指征（一） 急性肾功能衰竭 复杂、严重的ARF 伴MODS的ARF 挤压综合症 溶血性尿毒症综合征 肾移植严重排异反应 CRRT临床应用的指征（二） 肾病综合症无法控制的水肿 充血性心衰伴严重水肿 肝功能衰竭伴严重水肿 急性肺水肿 ARDS 心脏体外循环手术防止水负荷 CRRT临床应用的指征（三） 多种药物、毒物中毒 急性溶血 羊水栓塞 毒蛇咬伤，蜂螯伤 鱼胆中毒，毒蕈中毒 CRRT临床应用的指征（四） 败血症、严重感染 SIRS 重症出血性胰腺炎 严重烧伤、复合创伤 感染性休克 多器官功能衰竭 CRRT临床应用的指征（五） 严重乳酸中毒 严重低钠高钠血症 各种严重电解质紊乱 高热、中暑 甲状腺危象 甲状旁腺危象 酮中毒 CRRT临床应用的指征（六） 急慢性肝功能衰竭、肝性脑病 肝移植围手术期处理 肝肾综合症 临床对CRRT认识上的误区 CRRT不是肾脏病治疗专用的技术，适用于肾及非肾脏疾患等多种危重病例。 名词上的误导CRRT------CBP CRRT的治疗机制是多方面的，不是单纯替代肾脏，也不是单纯的从循环中清除有害物质。 （清除、调节内环境，置换组织间隙液） CRRT是一组综合性措施，不同病情有不同的组合，但“连续性”是十分重要的。 CRRT not only for Renal CRRT 与 IHD 的区别 IHD 需要水处理系统，无法在床边治疗，而 ARF 多发生在 ICU ，手术室或其他重症科室,患者病情危重不便搬动 IHD 为间断治疗，病人血容量和溶质浓度波动很大，对血流动力学影响很大,不利于危重病症合并 ARF的治疗和康复 IHD 不能有效模拟肾脏功能，特别是重吸收功能,清除毒素以小分子为主 CRRT 是缓慢连续排除水分，溶质,更符合人体的生理状态 能较好的维护血液动力学稳