CRRT与护理相关的问题讲义.pptVIP

CRRT报警的相关问题 主要内容 相关概念 简介 报警问题及处理措施 CRRT = Continuous 连续性, Renal 肾功能,  Replacement 替代, Therapy 治疗 定义 “Any extracorporeal blood purification therapy intended to substitute for impaired renal function over an extended period of time and applied for or aimed at being applied for 24 hours /day.” * 任何体外循环血液净化治疗，打算在一段长时间里替代损害/减弱了的肾功能，并以每天24小时治疗为目标。” * * Bellomo R., Ronco C., Mehta R, Nomenclature for Continuous Renal Replacement Therapies, AJKD, Vol 28, No. 5, Suppl 3, November 1996 常见治疗模式 体外血液循环的建立 问题来源主要元素 导管：型号、位置 参数： 设备：略 人：医师、护士、病人。。。 护士需要明确的治疗要素 稀释法—配套选择时 置换液：品种或配方 CRRT模式 抗凝剂 名称 负荷量 维持剂量 监测项目及留取标本时间 允许血流速度、冲洗频率及量 平衡要求 CRRT常见报警 压力报警 动脉压 静脉压 其他压力报警 TMP △P 空气报警 血液中有气泡 重量报警 置换液/废液已空等 错误的重量变化 动脉压-350mmHg 动脉压力呈极端负值 原因 处理 动脉管路夹住或扭曲 手动解决，继续 病人身体移动 寻找合适体味 导管在静脉内位置偏移 固定导管 动脉采血管内凝血 冲洗管路 血流速度过快致传感器失灵 调整速度 静脉压-350mmHg 动脉压力呈极端负值 确认静脉导管通畅 静脉导管内凝血 导管在静脉内偏移 病人体位改变 TMP TMP（跨膜压，中空纤维膜两侧压力差） TMP= （滤器压+静脉压)/2-废液压 正常范围0~300mmHg 影响TMP的因素 血流量 置换液流速 脱水量 TMP报警处理 TMP= （滤器压+静脉压)/2-废液压 TMP 300~400mmHg 偏高 TMP 400mmHg 以上 TMP报警处理 减低置换液流速 减低病人每小时脱水量 增加血流速 增加抗凝剂用量 处理后无法使TMP下降时应考虑在半小时内更换配套或停止治疗 △P △P（滤器下降压） △P=滤器压-静脉压 正常范围 0~150mmHg △P过高处理 0~150mmHg 正常范围 150~200mmHg 偏高 250mmHg 最高限值 200mmHg以上 考虑更换配套 原因：管道夹住或扭结，传感器失灵，漏气等 降低血流速（但仍100ml/min）无有效降低△P时应在15min内更换配套或停止治疗 当△P已达到250mmHg 并不能有效降低时，请勿回血，以免引起血栓 滤器阻塞 滤器正在阻塞中 TMP增加的幅度（比最初数值）增加150mmHg △P的幅度（比最初数值）增加100mmHg TMP太高： +350mmHg TMP 过度： +450mmHg（滤膜最高可接受的跨膜压） 滤器凝血 1.当 TMP达到或超过450mmHg 2. 或△P达到或超过+250 mmHg 谢谢 * * SCU/SCUF 缓慢连续超滤 Slow Continuous UltraFiltration CVVH 连续静静脉血液滤过 Continuous Veno-Venous Hemofiltration CVVHD 连续静静脉血液透析 Continuous Veno-Venous Hemodialysis CVVHDF 连续静静脉血液透析滤过 Continuous Veno-Venous HemoDiaFiltration 体内血液循环 vs 体外血液循环 静脉血管 动脉血管 作用部份 – 毛细血管 心脏 血泵 静脉血管 动脉血管 作用部份 – 滤器 血管通路 颈内静脉：活动不受限；CRBI 高（1） 锁骨下静脉：管腔狭窄、压迫止血差、CRBI低（1） 股静脉： 血肿发生率低于颈内静脉置管（ 1.1% vs 3.6% p=0.03 ） （