CRRT在MODS中的临床应用-吉凯强.ppt

* 何时开始CRRT？ * 何时开始CRRT？ * 何种模式？ CRRT vs IHD？ CVVH vs CVVHDF？ * 何种模式？ * 何种模式？ 二者对预后影响无差异 CRRT组患者病情较重 廉价、简单、纠正电解质紊乱速度快。但是，对炎症介质清除差、血液动力学稳定性差....... * 何种模式？ CVVH vs CVVHDF * 何种模式？ * like many ICU technologies, outcomes of RRT may be more dependant on the way in which therapy is administered rather than on the treatment itself. ---------Rinaldo Bellomo 何种模式？ 血液动力学稳定状态以及肾脏功能受损的原因 是重要的考察指标，选择的根本在于个体化原则 * 何种治疗剂量？ * 何种治疗剂量？ * 何种治疗剂量？ * 何种治疗剂量？ * CRRT治疗中尚未明确的问题 TIMING DOSING MODALITIES It is the right time for our Chinese doctors to do some contributions on these issues * CRRT at 40,000 feet with Prisma * Thanks！ * SIRS和MODS概念与发病机制 This prospective study 5677 ICU admissions from 13 hospitals were monitored. Mortality rate A single OSF lasting more than1 day was 40% Two OSFs for more than 1 day was increased to 60% Three or more OSFs persisting after 3 days was 98% Knaus WA.1Ann Surg , 1985 , 202 (6) : 685 - 693 Prognosis in acute organ system failure * SIRS和MODS概念与发病机制 Knaus WA.Prognosis in acute organ system failure1Ann Surg , 1985 , 202 (6) : 685 - 693 * SIRS和MODS概念与发病机制 European Society of Intensive Care Medicine在巴黎提出了SOFA评分系统 MODS评估由回答“是否”阶段进入“量化”阶段 * 局部炎症反应（local response） 有限的全身反应（initial systemic response） 失控的全身反应（massive systemic inflammation） 代偿性抗炎症反应综合征（compensatory anti-inflammatory response syndrome, CARS） 失代偿性炎症反应综合征（mixed antagonist response syndrome, MARS） SIRS和MODS概念与发病机制 免疫失衡（immunologic dissonance） 代偿 * 局部炎症反应（local response） 有限的全身反应（initial systemic response） 失控的全身反应（massive systemic inflammation） 代偿性抗炎症反应综合征（compensatory anti-inflammatory response syndrome, CARS） 失代偿性炎症反应综合征（mixed antagonist response syndrome, MARS） SIRS和MODS概念与发病机制 免疫失衡（immunologic dissonance） 代偿 * SIRS和MODS概念与发病机制 * SIRS、MODS病理过程呈现为动态发展 起点是SIRS 终点是MODS 去除诱因并干预炎症反应可使免疫失调恢复 否则将发生器官功能衰竭 避免MODS，恰当时机、精确调节促炎和抗炎反应是恢复内环境稳态的关键 SIRS和MODS概念与发病机制 * 内 容 提 要 第二部分：CRRT在SIRS和MODS中的应用 CRRT在SIRS和MODS中的应用 CRRT治疗中尚未明确的问题 SIRS和MODS概念与发病机制 * 内 容 提 要 第二部分：CRRT在SIRS和MOD