顽固性高血压的诊断流程(铁人医院) ppt课件.pptVIP

顽固性高血压的诊断流程 顽固性高血压流行病学 AHA发布: 顽固性高血压粗患病率 20 - 30 % ( 2008 ) CHINA顽固性高血压粗患病率预计在 30 - 40 %以上 确定诊断 2008年AHA对顽固性高血压定义：患者应用了3种作用机制不同的降压药，其中一种应是利尿剂而且三种药物已达到最佳剂量，血压仍未到达目标： 收缩压140mmHg和舒张压90mmHg 糖尿病或肾病患者应收缩压130mmHg和舒张压80mmHg 血压达标，但已服用4种或更多种降压药 George Mansoor诊断标准 1、至少联用两种剂量中等或大剂量的降压药物 2、联用一种与肾功能水平相匹配的利尿剂 3、诊室血压明显高于目标血压 4、经过至少3个月的临床随访 临床特征 1、常伴有一定程度的脏器损害特征，尤其是肾功能损害，血管重塑； 2、常伴有的神经内分泌以及免疫因子的持续增高、或存在容量超负荷、代谢超负荷等病理生理状态； 3、针对性地积极纠正这些因素或改变这些状态对难治性高血压的治疗十分关键。 排除假性难治性高血压 血压测量方法偏差 白大衣高血压 假性高血压 治疗性因素 1. 诊所测压； 2. 自己测压； 3. 24小时动态血压(ABPM)。 1. 诊所测压：标准水银柱，金标准 ● 静坐数分钟。 ● 标准袖带，12×35c