灾害护理学-挤压综合征..pptVIP

支持治疗 营养支持治疗 少尿期由于限制入量和蛋白质摄人会出现营养不良，营养支持疗法可维持机体的营养状况和正常代谢，提高存活率，并有助于损伤组织的修复和再生。 热卡来源组成为：碳水化合物每日至少需要100g，脂肪应占总热卡的30％- 40％，富含必需氨基酸的优质蛋白。在少尿期，每日蛋白质摄人为0.5g／kg体重，透析患者可增加至每日1g／kg体重。 肾衰的液体管理 若已出现急性肾功能衰竭，则应按急性肾功能衰竭处理。 少尿型患者入量应少于 1000 ml/d 每日液体入量：前一日尿量+大便、呕吐、引流液量、胃肠吸引、伤口引流等额外丢失量 + 500 ml 发热者体温每升高1度，应增加液体量0.1ml·kg-1.h-1 分解代谢型患者每日体重有所减少，如果体重每日下降0.3-0.5 kg、血钠为140-145 mmol／L，中心静脉压正常，可进行适量补液；如果体重无变化，血钠为140 mmol／L，且中心静脉压升高，可认为是补液量过多，易发生急性肺水肿和脑水肿；如果体重每日下降约1 kg，血钠高于145 mmol／L，中心静脉压低于正常，提示有脱水、补液量不足 严格控制液体摄入量： 支持治疗 抗感染治疗 感染是急性肾小管坏死的常见病因和主要死因，发生肾小管坏死后更易合并感染，因此控制感染极为重要 应使用抗菌效果强、肾毒性低的药物，根据肾功能情况调整药物剂量和用药间期；许多药物可经透析排除，透析后应补充经透析丢失的剂量；许多药物与血浆蛋白结合率高，不能经透析排除，应更加注意药物浓度调整剂量，以免发生毒性反应 支持治疗 现场急救措施 及早解除压力 伤肢制动 降温或暴露伤肢，禁止按摩或是热敷 伤肢不应抬高，以免增加局部组织的压力 有开放伤口和活动出血者应止血，但避免 加压包扎和止血带 饮用碱性饮料（每8g碳酸氢钠+1000~2000ml 水中，再加适量糖及食盐）既可利尿又可 碱化尿液，避免肌红蛋白在肾小管中沉积。 不能进食者：150ML 5%碳酸氢钠  严密观察病情变化 1 Click to add Title 1 加强感染监控 受伤部位的护理 2 营养和饮食 4 挤压综合征伤员后送的护理 3 心理干预 5 严密观察病情变化 受压部位肿胀速度 肢体增粗程度、张力大小、皮肤色泽 温度、有无水疱形成、远端动脉 搏动及感觉是否减弱或消失等 注意疼痛的性质 严密观察病情变化 动态监测生命体征变化 T、P、R、Bp 血压作为休克的指标 呼吸的频率、节律和深度 严密观察病情变化 神志变化 由于受压肢体在解除压力后迅速肿胀， 致使肢体有效循环血容量减少，可 迅速发生休克并不断加重，出现 意识障碍，表情淡漠。 严密观察病情变化 尿液 记录每小时尿量，观察有无 “红棕色”、“茶色”尿 严密观察病情变化 动态监测心、肾功能 做好基础护理，“三短六洁” 及时、规范、准确书写各项护理文书 受伤部位的护理 Add Your Text 抓紧时间及时解除压力 口服或静脉补充碱性液体 及时准确评估疼痛， 维持患者良好的体位 切开减压后的护理 受伤部位的护理  严密观察病情变化 1 Click to add Title 1 加强感染监控 受伤部位的护理 2 营养和饮食 4 挤压综合征伤员后送的护理 3 心理干预 2 谢谢各位的聆听！欢迎指正！ * (1) 肌红蛋白作用。大量肌红蛋白由肾小球滤出后,在酸性尿液中形成不溶性的酸性正铁肌红蛋白管型,沉积在肾小管中发生阻塞;同时还可使肾小管上皮发生变性、坏死,造成肾功能衰竭。 (2) 血管活性物质作用。严重创伤时,机体释放大量肾上腺素、去甲肾上腺素、加压素、血管紧张素Ⅱ、血栓素、内皮素等血管活性物质,使肾内小血管发生痉挛性收缩，导致肾内血流量降低、肾小球滤过下降、肾小管上皮细胞缺血、肿胀坏死。 (3) 低血容量休克作用。当损伤发生低血容量休克时,肾血流量不足,导致肾功能衰竭。 (4) 缺血再灌注损伤。由于机体组织缺血、缺氧,产生大量氧自由基。自由基的氧化作用极强,能导致产生脂质过氧化物,后者可破坏细胞膜的完整性,引起细胞膜离子泵功能减弱和局部电生理紊乱,使上皮细胞功能受损。 (5) 细胞因子作用。严重挤压伤,机体内巨噬细胞等多种细胞可生成和释放大量TNF-α、IL-1、IL-6、IL-8、PAF等细胞因子,引起全身过度炎症反应,导致毛细血管渗出,内皮细胞损害,微血管血栓形成,最终导致微循环障碍、组织灌流不足,加重肾脏损害及其它器官功能损害。 师傅领进门,修行在个人! * 师傅