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儿科学重点整理 A- PAGE \* MERGEFORMAT 1、生长发育 小儿年龄分期及各期特点 围生期：胎龄满28周（体重≥1000g）至出生后7足天。发病率、死亡率高，尤其生后第一周。围生期死亡率是衡量产科新生儿科质量的重要标准。 时间划分 特点 主要问题 胎儿期 受精卵形成?胎儿娩出前，共40周（实为由末次月经计算） 依赖母体 死胎, 畸形，流产，早产, 宫内发育不良（IUGR）, 感染（TORCH） 新生儿期 Neonatal 出生后脐带结扎起到足28天 独立生存, 调节和适应能力尚不完善 发病率高，死亡率高，esp新生儿早期 产伤，窒息， 感染，黄疸， 早产，先天性畸形 婴儿期 出生后脐带结扎起到满1周岁，包括新生儿期 小儿生长发育最迅速的时期，身长50→75cm，体重3→9kg.。 蛋白质、热量需求高。 消化、免疫系统弱 易发生消化和营养紊乱，如佝偻病，贫血，营养不良，腹泻。 易患各种感染性疾病，应按时预防接种。 幼儿期 toddler 满1周岁后到满3周岁 中枢神经系统发育加快 活动能力增强，活动范围增大 食物性质改变 注意预防意外伤害和中毒，喂养，预防传染病 学龄前期 3周岁后到6～7周岁 智能发育增快，理解力逐渐加强，好奇，好模仿 传染病，意外事故，中毒，自身免疫性疾病 学龄期 从入小学起（6～7岁）到青春期（13～14岁）开始之前 除生殖系统外，各系统器官外形已接近成人，智能发育更加成熟，可接受系统科学文化教育 保证营养、体育锻炼，充足睡眠。龋齿问题，视力，性早熟，心理行为问题 青春期 Adolescence 女孩11、12岁到17、18岁；男孩13、14岁到18～20岁 生殖系统快速发育并渐趋成熟 体格生长再次加速，第二次高峰 心理, 精神, 行为, 内分泌，营养 生长是随年龄的增加，身体各器官和系统的长大，主要表现为形态变化，是量变，可通过具体的测量值来表示。发育是细胞、组织、器官功能上的分化与成熟，是质变。生长是发育的物质基础，二者密不可分，共同表示机体连续渐进的动态变化过程。 生长发育的特点： 是连续的、有阶段性的过程。有婴儿期、青春期两个生长高峰。 各系统器官发育不平衡； 生长发育遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律； 生长发育具有相当大的个体差异。 影响生长发育的因素： 遗传 营养：IUGR 疾病 母亲情况：TORCH 生活环境 社会因素 体格生长 体重： 出生后1周内有生理性体重下降 6月龄婴儿体重（kg）＝出生体重＋月龄×0.7 7～12个月龄婴儿体重（kg）＝6＋月龄×0.25 1岁为出生体重的3倍，2岁为出生体重的4倍 1~6岁体重（kg）＝年龄×2＋7（or 8） 7－12岁重（kg）＝年龄×3.5-2.5 身高（3岁以下取仰卧位）： 出生50cm 1岁75cm 2岁85cm 2岁以后每年长5～7cm。2～12岁身长=年龄×6＋77 头围HC： 新生儿-34cm，3M- 40cm，6M-42 cm 1Y-46cm，2Y-48cm，5Y-50cm，10Y-52cm 15Y-54～58cm，基本同成人。 头围过小提示脑发育不良，过大或增长过快提示脑积水、脑肿瘤等 胸围： 出生时约32cm；1岁时与头围相等。 上臂围UAC： 筛查5岁以下小儿营养状况：＞13.5cm为营养良好，＜12.5cm为营养不良，其间为营养中等。 骨骼的发育 颅骨： 后囟PF：出生已闭合或接近闭合，最迟6～8周闭合 颅骨骨缝：3～4个月闭合 前囟anterior fontanelle (bregma)：出生时1.5～2cm，1~1.5年闭合 前囟早闭提示脑发育不良，前囟闭合延迟提示脑积水、佝偻病、甲低，前囟张力增加提示颅内高压，前囟凹陷提示脱水。 牙齿： 6个月开始出乳牙，12个月未出牙可视为异常。乳牙20个，2～2.5岁出齐。 恒牙的骨化从新生儿时开始；6岁萌出第1磨牙，7~8岁按乳牙萌出顺序换牙，12岁出第2磨牙，18岁出第3恒牙。恒牙32个，20~30岁出齐。 出牙迟见于：营养不良，佝偻病，甲低，先天愚型。 脊柱： 新生儿的脊柱无弯曲。 3个月抬头?颈椎前凸； 6个月会坐?胸椎后凸； 1岁会站立?腰椎前凸； 6~7岁韧带发育完善?弯曲被固定。 长骨骨化中心ossification center： 骨化中心出现的多少可反映长骨的成熟程度。 摄左手X线片。头状骨、钩骨3个月左右出现；10岁出齐，共10个；2～9岁腕部骨化中心数目约为小儿岁数＋1。 骨龄明显延迟：生长激素↓，甲低 骨龄明显提早：性早熟，肾上腺皮质增生症 感知觉的发育 视觉：1月头眼协调，3~4月喜看自己的手，6~7月目光可随物体垂直移动；8~9月看小东西；18个月辨形状，2岁辨横竖，5岁辨颜色，6岁视深度充分发育。