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中学生行为习惯养成教育调查问卷 ? ?年?? ?班?????? 学生姓名: 一、热爱集体勇于奉献 （???? ）1 你看到操场上有杂物时，你是怎么做的？ A马上捡起来 ?B犹豫之后捡起来? C 视而不见? （???? ）2 看到有人摔倒，你是怎么做的？ A马上把他扶起来 B犹豫之后扶起来 C就当没看见 （???? ）3 看到别人的文具掉了，你是怎么做的？ A帮他捡起来? B 不是我我不管? C踩上一脚（???? ）4 别人没有带文具时，你是怎么做的？ ??????? A主动借给他? B他向你借时才借给他 C 干脆不借（???? ）5当班级的篮球赛输了时，你会有怎么的表现？ A 非常惋惜? B有点惋惜? C无所谓（???? ）6 看到同学学习困难，你是怎么做的？ ??????? A主动给他讲题 ?B等同学求你时才给他讲? C就不给他讲（???? ）7 同学之间打架，你是怎么做的？ A帮忙劝解阻止? B看热闹 C 煽风点火，让他们继续打（???? ）8 放学了，老师忘了安排值日，你是怎么做的？ ??????? A主动值日? B安排别人值日 C视而不见 （???? ）9 看到班级纪律等方面不好被扣分时，你会有怎样的表现？?? ???????????????????????????????????????????????????????????????????????A很着急B有点着急? C 认为与自己无关 （???? ）10 老师发的新书中，只有自己得到一本坏的时，你会有怎样的表现？ A非常生气且找老师换 B只是生气不找老师换 C不生气也不换二、孝亲敬长富有爱心 （???? ）11 早上上学离家或晚上放学离校时，你是怎么做的？ ??????? A与师长说再见 B不打招呼轻轻离开 C摔门就走（???? ）12 父母有病了，你会怎么做？ A请医喂药并给父母做饭? B只是给父母做饭C不管不顾（???? ）13父母劳累一天你在家写完作业时，你是怎么做的？?? A做好饭等父母回来 B等父母回来帮父母做饭C等父母回来给自己做饭 （???? ）14 在学校或家里或街上见到老师、长辈时你是怎么做的？ ? A给师长问好? B只打招呼? C装作没看见 （???? ）15 你有好吃的东西，你是怎么做的？ A都给别人吃B和别人一起吃C 独自享受（???? ）16 老师抱着很多书上下楼时，你是怎么做的？ ? A跑过来帮忙B等老师过来时帮忙C 转身跑掉（???? ）17 看到妈妈洗衣服，你是怎么做的？ ? A你给妈妈洗衣服B你和妈妈一起洗衣服C让妈妈自己洗（???? ）18 邻居遇到困难时，你是怎么做的？ ?A主动帮忙? B找别人帮忙? C转身跑掉或看热闹（???? ）19 学习有困难老师给你辅导，你是怎么做的？ A对老师表示感谢? B不表示感谢? C 认为老师是应该的（???? ）20 家长买的衣服、食物等不合自己的意，你是怎么做的？ A对家长表示理解B不吃不穿C 生气发脾气?????????????????? 三、文明礼貌讲究公德 （???? ）21 升国旗时，你是怎么做的？ A仰视国旗，十分尊敬? B低头无语?? C 窃窃私语（???? ）22 因为一点小事就与别人发脾气，说脏话。 A不是? B 偶尔? C经常 （???? ）23 乘车时你会给老人或其他急需坐下的人让座。 A经常让座? B偶尔让座? C 从不让座（???? ）24 在学校和家里的院子内你会乱扔垃圾吗？ A 不会?? B有时会?? C会（???? ）25 平时在楼内，不追跑打闹，大声喧哗。 A是? B有时是?? C不是（???? ）26 看到小弟弟小妹妹在马路上玩，你能上前劝解吗？ A能?? B有时能? C 不能（???? ）27 每天的晨会都能坚持背《学生道德操守三字经》吗？ A能? B有时能?? C不能（???? ）28 下课，在走廊和楼梯上靠右侧行走，不跑，不滑楼梯。 A经常这样做?? B有时这样做? C 从不这样做（???? ）29 买文具时，商店多找了钱，能主动归还。 A是?? B有时是? C 不是（???? ）30 你没和同龄的人打过架，更没有欺负过小孩子。 A是 B打过架但没欺负过小孩子C 不是???????????????? ?四、谦虚勤学积极上进（???? ）31 你想当一名升旗手吗？ A非常想?? B想? C不想（???? ）32 当同学获奖时，非常羡慕，希望自己也这样。 A是?? B有时是? C不是（???? ）33 学习上遇到困难时，你会退缩吗？ A不会?? B有时会?? C 会（???? ）34 压岁钱都做什么用了？ A买学习用品?? B买穿的和玩