有机磷农药中毒病人的护理.ppt

考点练习 1.有机磷农药中毒时，瞳孔变化的特点是 A.散大 B.缩小 C.不等大 D.正常 E.对光反射消失 2.有机磷农药中毒时“中间综合征”发生的时间是 A.6~8小时 B.8~10小时 C.12~16小时 D.16~24小时 E.24~96小时 考点练习 3.有机磷农药中毒患者发生迟法性神经病的主要临床表现是 A.下肢瘫痪 B.去大脑皮质状态 C.下肢感觉易变 D.癫病 E.周围神经病变 4.患者，男性，48岁，昏迷，被他人送入急诊科，呼气带有大蒜味，稽、急查全血胆碱酯酶活力为50%，最可能是 A.肝性脑病 B.糖尿病酮症酸中毒 C.有机磷农药中毒 D.酒精中毒 E.尿毒症 第6节有机磷中毒病人的护理 * * 概 述 指短期内大量有机磷农药进入人体，抑制胆碱酯酶活性，导致乙酰胆碱积聚而引起的以毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状为主要表现的全身性疾病，严重者可因呼吸衰竭而死亡。 有机磷农药中毒： 特殊的大蒜气味。 1.职业性中毒（违反操作规程）； 2.生活性中毒 病 因 乙酰胆碱 乙酰胆碱酯酶 胆碱+乙酸 胆碱酯酶抑制剂 （有机磷） 抑制 急性中毒全身损害： 发病情况：先兴奋后抑制 经皮接触2～6h出现症状，呼吸道或口服10min～2h出现症状。 有机磷农药中毒无论临床表现轻重均有特殊大蒜气味。 临床表现： 轻度：毒蕈碱（M)样症状 中度：M+烟碱（N）样症状 重度：M+N+中枢神经系统症状 * 临床表现 毒蕈碱（M)样症状：出现最早，主要是副交感神经末梢兴奋所致。临床表现： 瞳孔：缩小如针尖 腺体：分泌增加，流涎 平滑肌：痉挛，恶心呕吐、腹痛、腹泻、支 气管分泌物增多、呼吸困难。 * 临床表现 烟碱（N）样症状：主要表现横纹肌运动神级过度兴奋，表现为肌纤维颤动。 首先从眼睑、面部、舌肌开始。逐渐发展为四肢，全身肌肉抽搐。 后期肌力减退、瘫痪，呼吸肌麻痹可引起周围性呼吸衰竭，是本病死亡的主要原因。 * 临床表现 中枢N系统症状：早期头晕，头痛，乏力、逐渐烦躁不安、谵妄、重者抽搐昏迷。 迟发性多发性神经病:急性中毒症状消失后发生于中毒后2—3周，极少数病人可发生迟发性多发性神经病，主要表现为下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等症状。 中间综合征:急性中毒症状缓解后，迟发性神经病发生前，多在急性中毒后24-96小时突然发生死亡，故称中间综合征。 * 临床表现 辅助检查 （1）全血胆碱酯酶活力测定：是诊断有机磷杀虫药中毒、判断中毒程度、疗效及预后的主要指标。特殊的大蒜气味是诊断的重要依据。 （2）接触史、典型症状和体征。 * 急性有机磷中毒的程度分级 ① 轻度中毒： 全血胆碱酯酶活力下降到正常值的50%--70% 表现：M样症状：大汗，流涎 ② 中度中毒： 全血胆碱酯酶活力下降到正常值的30%—50%。 表现：M+N样症状：肌束震颤，瞳孔缩小，意识清楚或轻度障碍. ③ 重度中毒： 全血胆碱酯酶活力下降到正常值的30%以下。 表现：M+N+中枢神经系统症状：昏迷，瞳孔针尖大小，肺水肿，惊厥，呼吸衰竭。 * 中毒救治 1.迅速清除毒物： ① 皮肤黏膜吸收中毒者应立即脱离现场，脱去污染衣物，以肥皂水或清水冲洗体表，甲床缝隙，毛发，禁用热水或酒精擦洗。 ② 经口中毒者要反复洗胃，可用清水、2%碳酸氢钠（敌百虫禁用）或用1:5000高锰酸钾溶液（对硫磷忌用）洗胃,洗至洗出液澄清，无大蒜味为止。 * 2.解毒药物治疗 * 中毒救治 乙酰胆碱 乙酰胆碱酯酶 胆碱+乙酸 胆碱酯酶抑制剂 （有机磷） 胆碱酯酶复活剂 （解磷定） 阿托品 （M受体阻断剂） 2.解毒药物治疗 1）抗胆碱药： 常用药物为阿托品。可改善M样作用和中枢神经系统症状，对N样作用无改善。 使用原则：早期、足量、反复给药，直到毒蕈碱样症状明显好转或有阿托品化表现为止。 阿托品化表现：病人瞳孔较前扩大、皮肤潮红、口干、皮肤干燥、肺部啰音减少或消失，心率加快等。 阿托品中毒表现：病人瞳孔扩大、烦躁不安、意识模糊、谵妄、抽搐、昏迷和尿潴留等，应立即停药。 * 中毒救治 2.解毒药物治疗 2）胆碱酯酶复能剂： 此类药物能使抑制的胆碱酯酶恢复活性，改善烟碱样症状。 常用药物为氯磷定 、氯解磷定和双复磷。 * 中毒救治 3.对症治疗： 有机磷中毒的死因主要是呼吸衰竭，要保持呼吸道通畅。给予吸氧：鼻导管吸入，4~5L/min。 防治感染：应早期应用抗生素。