心电远程监护的临床应用-365心血管网.ppt

远程心电监护临床应用进展 复旦大学 方祖祥 2010.9.11 瑞金医院 心电传输、检测、监护 传输：将心电信号不夫真地传到异地。不论有线无线，数字模拟，路近路远 检测：对心电信号分析测量提供诊断依据 监护：实时、连续地对心电信号进行检测 三者用途不同，要求不同(精度速度等) 无线、远程心电监护是技术上的最高形式 心电监护的几亇发展阶段 动态心电监护—1959年由Holter发明，经历由模拟式到数字式，由磁带存储到磁盘到芯片存储。属非实时长时程心电检测, 用于诊断取证 经电话传输心电—TTM 60年代末首先用于起搏随访。具互动性，实时性，用于诊断 片断式存储记录—70年代末 当病人自感不适按一键记录然后传送医师存储(30秒)，也有用事件触发记录的 (+/-20秒)，经网线或话线传送 心电监护的几亇发展阶段 续 经网络传输心电图—80年代因特网络的兴起使采集盒中心电数据上网传送有了可能。覆盖面广，用户数多，但属有线传送 病房内无线监护—80年代中推出。实时、长时程(连续)、移动三者皆备，但近程、占用频带 世纪初借助移动通讯网利用手机转发采集盒中心电数据实现远程无线传输，。但大多是片断的 真正意义的远程无线心电监护应同时具备实时、连续、远程、广域、医患互动、信息反馈 在监护中心进行分析和信息管理：显示、存储、报警、统计、打印… 心电远程监护进入“三A时代” 通过手机网络的无线通讯的心电监护技术，有可能将整个地球变成一个‘大心电监护室’. 现实‘全球监护村’ 在地球上,任何时间(Any time) ﹑任何地点(Any where)﹑任何人(Any body) ,只要有手机和网络覆盖的地方，就有可能实现心电远程监护。使心电远程监护进入三A时代,为心血管病防治工作增添了重要的新手段。 心电远程传输的临床意义 有助于对院外病人在日常生活中出现的疑似症状如胸闷、胸痛、心悸、头昏、晕厥作出鉴别 有助于心脏事件发作时及时指导治疗和用药 。 有助于抗心律失常药物的疗效观察 起搏器功能随访 心脏外科手术及内科介入治疗后病人的随访 心电远程监护的临床用途 对有潜在危险的患者的连续监控，进行及时的医学指导 对治疗效果的连续而客观的评价，如房颤的消融、冠脉扩张成形后 对心梗、有过VT/VF发作、心衰及基因病等高危患者可及早发现先兆症状，防患猝死 同仁堂掌门人的董事长张生瑜突发心脏病逝世年仅39岁 远程无线监护系统的组成 病人侧移动终端：采集导联数、电极数；采样频率及精度；防扰降噪技术；操作方便性；显示明确性 无线传输及网络：通常采用公共通信平台GSM/GPRS/CDMA/WCDMA/TDWCDMA/WIFI…均可用，关键是通信容量、速率、时延、费用 监护中心：片断传输式常由值班医师初评主管医师复审，必要时通过内网转送专家；连续监护的信息流量大，特别是多病人同时传送必须计祘机自动分析：处理接收心电数据；调用心电数据库以往资料；分析、判别或报警；中心(或主管)医师与病人交互信息 国外远程无线移动监护状况 Philips公司与美国Medtronic合作开发Myheart和Motiva 计划；用于家庭保健 美国Cardac Telecom公司开发的HeartLink 系统以及瑞典通信营运商TeliaSonera AB与瑞典KiwoK公司，以及惠普公司合作开发的BodyKom系统 用于医疗监护，但都要病人自已操作，不适合有晕厥、昏迷的高危病人 “心连心”计划—远程心电监护 单导联心电远程监测技术 1 主要用于亚健康者或有某些病人的心电监护。操作方便，一般不采用心电导联线，而将心电监护电极的正负极直接安装在仪器的表面，使用时只要将手握住正电极，将负电极置于胸部皮肤，即可能记录到胸导联的心电信号，并记录或贮存于仪器中，按下发送键钮。通过手机短消息形式或卫星通讯网络方式,将所监测得到心电信号发送到专门的心电远程检测分析中心,由中心的心血管和心电分析专家,对收到的心电远程信号进行分析,将分析结果一方面通过手机短消息﹑MSN﹑电子邮件﹑SKYPE﹑QQ等发给病人,一般仅需3～10分钟就可以得到心电图的分析检测结果。 单导联心电远程监测技术 2 采用LC-E102G型个人心电监测仪，对中国16个省市﹑地区和美﹑德，法﹑日本﹑意﹑澳大利亚六个国家进行300例次远程心电监护信息的无线传送,包括在办公室﹑澳大利亚家中卧室﹑公园﹑马路人行道﹑公共汽车﹑地铁﹑火车﹑美国纽约参观自由女神的游轮上﹑门诊﹑病房﹑运动场﹑德国的10000米高空和地球北极11200米高空﹑中国1840米五台山佛寺门前等场所,均取得满意心电信号传送﹑心电图形基本能符合临床诊断要求。发现各种心律失常112例次(包括