胆道感染的CT、MRI影像表现.pptVIP

女性，58岁，上腹部痛1天 男性，25岁，反复右上腹疼痛20多天 男性，52岁，上腹部胀痛1个月 女性，76岁，反复右上腹部疼痛 Glisson系统 肝脏Glisson囊增厚，考虑胆道炎症性病变 Papillitis and marked early inhomogeneous enhancement of the liver were found to be the most discriminative CT findings for the diagnosis of acute suppurative cholangitis and the differentiation between suppurative and nonsuppurative cholangitis。 胆道梗阻 将梗阻部位分为四段： 肝门段：肝内胆管扩张，肝外胆管及胆囊不扩张 胰上段：胆总管、胆囊扩张，末端无胰腺包绕 胰腺段：扩张胆管末端右胰腺包绕 壶腹段：同时见胰管扩张 胆总管胰腺段结石伴胆总管扩张 冻后及冻余石蜡报告： 胆总管）中分化乳头状腺癌，侵及管壁深肌层。 上、下切端净。 LN：胆管周围淋巴结（0/8），肝十二指肠韧带淋巴结（0/1）未见转移癌。 （胆囊）慢性胆囊炎。 小结 胆道解剖 胆道结石 胆囊炎 胆管炎 胆道梗阻 谢谢 267458 是一种特发淤胆性疾病，胆管弥漫性慢性炎症，广泛纤维化致管壁增厚和管腔狭窄是本病的病理特征，胆管的炎症性狭窄，病人一般不伴有胆管结石，亦无胆道外伤病史。病因不明，可能与自身免疫和慢性肠源性感染有关。 原发性硬化性胆管炎 跳跃性扩张 剪枝征 串珠征 胆管壁僵硬缺乏弹性，呈铅管状 影像表现 鉴别良恶性梗阻 A 注意扩张肝内胆管的程度和形态 扩张胆管呈枯枝状或残根状多为良性病变，胆管扩张较轻； 胆管扩张呈软藤状、中重度扩张时，多为恶性肿瘤。 B 注意扩张胆管末端变化 良性狭窄范围长，呈鼠尾状 恶性狭窄，边缘不规则，偏心性或向心性狭窄 结石：下端多出现边缘光滑的杯口状充盈缺损 胆道梗阻 胆总管下段炎性狭窄 * * CT0302165A 298335 298925 299309 299687 299894A 314519 133435 303491 134048 321034 118503 急性气肿性胆囊炎 特征：胆囊壁和腔内存在气体 糖尿病人较常见 老年男性多见 突然起病，全身中毒 产气荚膜梭状芽肿杆菌、大肠杆菌、克雷白杆菌 易发生胆囊穿孔，胆囊周围脓肿 气肿型胆囊炎伴胆囊周围脓肿 气肿性胆囊炎：65岁，糖尿病女性。CT增强显示胆囊结石（空心箭头）和胆囊壁内气体（黑色箭头） 胆囊穿孔并胆囊周围脓肿：女性，50岁，增强CT显示胆囊 (G) 显著扩张，胆囊壁局灶性缺损（直箭头）提示穿孔。胆囊周围可见脓肿形成蜂窝状改变（弯箭）。 出血穿孔性胆囊炎：男性，60岁，CT显示胆囊内(G)高密度物质，与血液密度相仿。胆囊周围可见穿孔出血形成液液平面 （黑色箭头）。 穿孔处 胆囊游离面穿孔：女性，48岁，腹膜炎。增强CT (A) 显示胆囊(G)壁显著增厚，黏膜局部缺损（黑色箭头）。 (B) 更下层面显示胆囊游离面穿孔所导致的结肠旁沟积液（箭）。 急性胆囊炎反复发作，胆囊壁炎性细胞浸润、纤维组织增生、囊壁增厚；严重者，胆囊壁瘢痕形成，发生不同程度的萎缩。 慢性胆囊炎 慢性胆囊炎 胆囊壁增厚，充盈较好情况下厚度大于3mm 与急性不同，增厚胆囊壁密度较高 胆囊壁钙化 胆囊增大或缩小 增大代表胆囊积液 缩小代表胆囊纤维化萎缩 胆囊内可见多发结石 女性，67岁，反复右上腹痛5年 男性，75岁，反复右上腹疼痛3年 瓷胆囊胆囊壁钙化 非常少见，是一种良性病变，但临床与影像学方面难以与恶性肿瘤相区别 是一种以胆囊慢性炎症为基础，伴有胆汁肉芽肿形成，重度增生性纤维化，以及泡沫状组织细胞为特征的炎性病变 CT表现为胆囊区软组织肿块，胆囊壁增厚不规则，粘膜线存在，胆囊内可见结石影，与胆囊癌表现非常相似，本病术前多误诊为胆囊癌 黄色肉芽肿性胆囊炎 黄色肉芽肿性胆囊炎：F，71Y。胆囊壁增厚较均匀，强化不明显，黏膜线存在 黄色肉芽肿性胆囊炎：胆囊壁强化不明显，黏膜线存在 男性，76岁，腹痛 胆囊癌诊断时参考: 胆囊壁不均匀性特别是结节状增厚 胆囊壁增强明显 出现胆管梗阻 直接侵犯肝脏 肝内出现结节状转移灶;淋巴结转移. 慢性黄色肉芽肿性胆囊炎 胆囊壁增厚较均匀，粘膜线存在 胆囊壁增强不明显,反而周围炎症强化较明显 内壁较光滑 无淋巴结转移 慢性黄色肉芽肿性胆囊炎需与胆囊癌鉴别: 因胆囊颈或胆囊管结石嵌顿或合并炎症，压迫胆