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PBL~CASE 2 Flu、感染、發炎… B101096128 王子瑄 精品文档 感染發炎反應 可能的線索?? Factor:細菌 病毒 黴菌 寄生蟲 原蟲…etc 臨床症狀:紅腫熱痛 精品文档 Scene 1 左耳痛→哪邊痛?感染所引起的中耳炎?!? 症狀:中耳腔發炎現象，化膿、疼痛、發燒、不安~小孩表現出躁動、無胃口甚至嘔吐之現象。 耳朵有壓力和閉塞的感覺，聽到的聲音變得低沉像是耳朵被遮起來一樣→因中耳腔內的積液使得耳膜無法正常地震動。 精品文档 議員說:!? →排除中耳炎的可能 耳痛的其他可能:內部神經? →顏面神經對外耳皮膚的感覺 精品文档 Scene 2 Flu~3 weeks ago，有發燒 感冒引起的病毒感染? →進一步檢查 精品文档 判斷感染所需之檢查 血液檢查.EX: complete blood count, CBC：全部血球計數If:病毒感染→淋巴球會升高 細菌感染→嗜中性球會升高 採集檢體做細菌或病毒培養 精品文档 發炎反應 發炎反應特徵: 局部血管擴張，血流量增多； 微血管通透↑，大量易體滲入組織間隙；纖維蛋白原其他蛋白質使得組織間液體凝固(Walling-off)； 大量的顆粒球單核球移行至組織中； 組織細胞脹大 →接下來一系列反應 精品文档 抗體引發發炎 當抗原抗體結合，抗體與補體系統內分子結合，開始一連串反應，而此補體系統的反應產物，可引起前述的“發炎反應” 精品文档 Bell’s Palsy 精品文档 HSV-1 Bell’s palsy中最常見的病因(60~70%) HERPES?SIMPLEX VIRUS 1第一型單純疱疹病毒→由唾液、體液傳染，引起口腔感染， 85-90％的感染者不會產生症狀(virus處於dormant state) 大部分成人已受各種疱疹病毒傳染，除了水痘以外多半是由無症狀者(incubation period)傳播。 常與感冒有關，會出現與感冒類似症狀 , 但並非都會引起疱疹 精品文档 HSV-1侵入人體，進入到dormant state，且停留在神經組織附近 當人體遇到壓力、創傷、缺乏睡眠、上呼吸道感染或是免疫力弱的狀態，此病毒即會被reactive 活化的病毒會引起人體的免疫反應，產生antibody，引發一連串的發炎反應 當組織脹大，壓迫到神經，使之無法正常傳遞訊息→造成肌肉的無力暫時性癱瘓 其他病毒cytomegalovirus, Epstein-Barr, rubella and mumps 精品文档 精品文档 其他類似病症 RAMSEY?HUNT?SYNDROME MELKERSSON-ROSENTHAL?SYNDROME Lyme disease Otitis Media  精品文档 Bell’s Palsy v.s.Ramsey Hunt syndrome 耳部疼痛 (位置 時效) 水泡yes or no (位置) 暈眩時效 聽覺損傷(第八對腦神經) 明顯線索! 局部觸痛，壓痛 其他臨床判別 ex: tick bite, recurrent, bilateral…… 精品文档 精品文档