心脏射频消融术护理常规护理.ppt

心脏射频消融术的护理 心内一区 陈梅兰 学习目标 一、概念 心脏射频消融术（RFCA）是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流,达到一定的温度（ 46~90℃ ）导致局部心内膜及心内膜下心肌细胞脱水、变形、坏死，自律性和传导性能均发生改变，从而达到治疗心律失常的目的。 二、适 应 证 · 手术常用穿刺部位 穿刺右股静脉，经过下腔静脉：用来放HRA，HBE，RV等导管 穿刺左锁骨下静脉，经过上腔静脉——用来放CS导管; 穿刺右股动脉，逆行经过主动脉、左室——用来放大头导管到左室（消融左侧旁道） 放置电极导管位置 穿刺（锁骨下静脉、股静脉） · 射频消融术前护理 1、心理护理 2、术前评估 3、术前干预措施 1、心理护理 （1）、生命体征是否平稳 （2）、术前检查是否正常：常规化验；特殊检查包括甲状腺全套、 24小时动态心电图、心脏彩超、X线、B超、EKG等 （ 3）、有无射频消融术治疗的禁忌症：血栓、出血性疾病 （4）、术前停用抗心律失常药5个半衰期以上 3、术前干预措施 （1）、 床上排尿、便 （2）、 呼吸训练 （3）、 饮食指导 （4）、 备皮 （5）、 评估动脉搏动 （6）、 建立静脉通路 射频消融术后护理措施 1、常规12导心电图检查、 持续心电、血压、血 氧监护。 射频消融术后护理措施 2、注意临床症状的观察：严密观察有无心悸、胸闷、胸痛、头晕、气急等症状发生，以便及时发现异常，防止心律失常、血栓栓塞、迷走神经反射、心包填塞等并发症的发生，采取有效措施。 射频消融术后护理措施 3、伤口的护理 （1）注意穿刺伤口：渗 血、血肿 （2）保持术侧肢体制动 （3）观察下肢足背动脉 搏动情况、比较两 侧肢端的颜色、温 度、感觉，预防下 肢血栓形成。 射频消融术后护理措施 4、用药护理 （1）低分子肝素 （2） 5%~10%患者术后仍需药物治疗，常用药物有胺碘酮等。服用这类药物应学会自测脉搏，心率如有异常及时复查。 服药要定时，不可随意停药、换药或增减药量。 课后问题： 1、什么是心脏射频消融术？ 2、如何对患者进行手术前的评估和干预？ 3、射频消融术后的护理要点有哪些？ 谢谢聆听 敬请指导！ 射频消融术视频心脏病：射频消融术_标清.flv 。 心导管射频消融创伤小，是目前所有抗心律失常治疗中唯一能达到根治目的方法，对常见的阵发性室上性心动过速，射频消融术治疗的成功率可达95%以上，术后复发率1— 3%。手术在局部麻醉下进行，患者始终清醒，除穿刺时轻微疼痛及术中的短暂心慌外，无明显不适。术后第二天即可下床，3天后可出院。 心律失常 心律失常：包括室早，室速成室颤，窦缓，房室传导阻滞等。应严密观察心律的变化，及时报告医生，室速或窒颤需除颤复律，心动过缓或房室传导阻滞严重者可行起搏器 植入。 血栓栓塞 血栓栓塞：多发生于术后卧床结束后患者起床活动时，有心、脑、肾、四肢、肺循环栓塞，应鼓励患者术后24小时后尽早的下床活动，密切观察患者肢体的活动、语言表达等，尤其注意高龄、静脉曲张、有栓塞史、肥胖、口服避孕药的患者 迷走神经反射 迷走神经反射：与术后拔鞘管时紧张、疼痛、血容量低、膀胱过度的充盈等有关，表现为心率减慢、血压下降，面色苍白，大汗淋漓，恶心呕吐等。严重可出现短暂的意 识不清。拔鞘管做好心理护理，在鞘管留管部位局麻，并备有阿托品、多巴胺等急救药品。拔管时严密监测心率、血压心电图变化，一旦发生迷走神经反射，即给予阿托品静脉推注并补充液体。 心包填塞 心包填塞：因房间隔穿刺不当、穿刺用力过度、导管误入左心耳穿孔、左房后壁过度消融、消融中出现爆裂伤导致心脏穿孔。表现为突发呼吸困难、大汗淋漓、烦躁、意 识模糊或意识丧失，血压下降、心率变化。X线的表现心影增大，心脏搏动消失：心超可确诊。密切观察生命体征变化及烦躁、血压下降等心包填塞早期表现，立即通知医生、协助心包穿刺引流。 了解导管射频消融术的操作方法 熟悉导管射频消融术的定义 掌握导管射频消融术的术前术后护理 概念 适应症 术前术后护理 目录 手术方法 射 频 消 融 术 快速性心律失常 早搏异位节律 室上速 室速 房扑 房颤 三、 C型备臂X线影像设备 多导生理记录仪程控刺激器 心脏射频消融仪 心脏射频消融导管 心脏射频消融手术设备 电生理检查 射频消融过程 放置电极导管（冠静脉窦、右心房、右心室、希氏束处） 电生理检查 标测定位、确定异位靶点 消融 再次电生理检查 不能诱发OK！ 流程图 四、 讲述此项手术的可靠性及临床开展情