儿童基础生命支持2.ppt

* 双人球囊面罩通气 对于有明显的气道梗阻或肺顺应性降低或密封面罩和面部困难的患者, 双人球囊面罩人工呼吸是必要的。一名施救者用双手分别开放气道和扣紧面罩,另一名挤压球囊。两个人都应观察胸廓起伏情况。 * 阳江市人民医院儿科 胃膨胀与环状软骨压迫 胃膨胀可能干扰有效的通气引起返流,为减少胃膨胀,可采用以下措施: 避免过高的吸气峰压-如缓慢通气;压迫受害者的环状软骨,仅适用于受害者已经丧失意识并且有第二名救助者时。注意压迫的力量不宜过大,以避免阻塞气管。 * 阳江市人民医院儿科 供氧 尽管动物和理论资料提示100%氧气可能的副作用,但除新生儿以外还没有研究对比不同氧浓度在复苏中的作用。在没有新的研究证据资料情况下，医务人员仍应用100%的氧气进行复苏(级别未定)。一旦病情稳定, 可考虑停氧, 但需密切监测,确保适当的氧供给。注意尽可能湿化氧气防止粘膜干燥,和气管内分泌物变稠。 * 阳江市人民医院儿科 面罩 对于一个有自主呼吸的受害者来说, 面罩提供30%-50%的氧浓度, 为得到较高氧浓度, 应用密封适宜的非循环呼吸面罩,氧流量达15L/min, 以保持贮氧袋膨胀。 * 阳江市人民医院儿科 鼻导管给氧 婴儿和儿童型鼻导管适合有自主呼吸的患儿,氧浓度根据儿童的体形大小、呼吸频率和呼吸功能选择。例如2L/min流量能够提供小婴儿吸入氧浓度50%。 * 阳江市人民医院儿科 检查脉搏(医务人员实施)(盒子5) 如果你是医务人员, 应该在10秒钟内完成检查脉搏(婴儿的手臂动脉, 儿童的颈或股动脉)。研究表明医务人员与非医务人员一样不可能准确检查到脉搏情况, 常常是没有脉搏误认为有脉搏。由于上述原因, 如果在10秒内你不能明确是否存在脉搏（如没有脉搏或不能确信有脉搏）,那么立即开始胸外按压。此推荐方案有利于尽早给予胸外按压, 减少因检查脉搏而引起的按压中断。 如果给氧和通气后脉搏仍小于60 次/min, 且有灌注不良的表现如苍白、紫绀,立即开始胸外心脏按压。婴儿与儿童心输出量很大程度依赖于心率, 但尚无科学依据证实绝对的心跳次数作为心脏按压的启动指征,一般来说,心率小于60次/min容易导致灌注不良。推荐心率〈60bpm作为低灌注的指征是基于教学和技术操作的考虑。如果心率≥60bpm，而且患儿无自主呼吸，则仅给予人工通气。 非医务人员没有教育如何检查脉搏, 应立即在2次人工呼吸后开始胸外按压。 * 阳江市人民医院儿科 无胸外按压的CPR (只适用于医务人员-盒子5A) 如果脉搏≥60 次/min，但是无自主呼吸或无足够的自主呼吸, 只进行人工呼吸12-20次/min(每3-5秒进行1次人工呼吸),不进行胸外按压,直至自主呼吸出现。每次呼吸都应超过1秒,并且可见胸廓起伏。 * 阳江市人民医院儿科 胸外按压(盒子6) 胸外按压是在胸骨下二分之一, 但不是按压在剑突上, 在每次压下后应允许胸廓完全弹回(Ⅱb 类), 胸廓完全再扩张能改善血液回流心脏。一个人体模型研究显示确保完全弹回的方法是在每次按压后轻轻的抬起手离开胸廓,但这不是对人体的研究(证据级别未定)。 * 阳江市人民医院儿科 下列是高质量的按压特征。 1.按压有力: 用有效的力量压迫胸腔,按压深度为胸廓前后径的1/3-1/2; 2.按压快速:约100次/min; 3.在每次按压后应允许胸廓完全弹回; 4.尽量减少中断胸外按压。 * 阳江市人民医院儿科 对婴儿受害者, 非医务人员和单独救助者采用两指按压胸骨, 放置在乳头线下面。两拇指环绕胸外心脏按压推荐用于两个医务人员的救助者时, 救助者两手环抱患儿胸部,两手指按胸骨上, 两拇指环绕, 应用你的拇指用力挤压胸廓胸骨下二分之一用两大拇指按压使胸骨下陷1-1.5cm。 如果你是单独救助者, 或者你不能环抱患儿胸部,应用两指法按压。由于两拇指环绕法能产生较高的冠状动脉血流灌注压, 更持续的产生适当的深度或挤压力, 能产生较高收缩压和舒张压,较受推崇。 儿童, 医务人员和非医务人员采用单手或双手掌根法(类似成人), 但是不能压迫剑突和肋骨, 没有资料证实单手或双手法谁更有效, 但儿童模型显示应用双手法能得到更高的挤压力。 由于儿童身高的差异以及救助者自己身高和力量大小变动很大, 救助者可用单手或双手掌根法压迫胸腔。最重要的是按压深度为胸廓前后径的1/3~1/ 2。 * 阳江市人民医院儿科 胸外心脏按压与人工呼吸的协调(盒子6) 理想的按压通气比尚不清楚, 但是研究结果强调以下几点: 1. 2000 年推荐的按压通气比为8 岁以下儿童5∶1,按压次数100次/min。但是对于这种比率和按压率, 在理想的成人模型身上实验每分钟只能完成50次以下,儿童模型在每分钟只能完成60次以下。 2. 快速的胸外心脏按压能升高冠状血管灌注