坏死性小肠结肠炎合并多发性肠穿孔新生儿护理.docVIP

坏死性小肠结肠炎合并多发性肠穿孔新生儿护理 坏死性小肠结肠炎（NEC）是新生儿期的一种严重威 胁患儿生命的疾病，临床上以腹胀、呕吐、腹泻、便血、严 重者发生休克及多系统器官功能衰竭为主要临床表现。据不 完全统计，目前国内本病的病死率为10%?50%，III期NEC病 情危重，死亡率极高［1］。2012年9月我科收治1例坏死性 小肠结肠炎合并多发性肠穿孔新生儿，经过精心治疗及护 理，53d痊愈出院，现报道如下。 1临床资料 患儿男，5d，体重2.6kg。患儿系孕1产1孕37w+3, 于2012年8月29日在外院急产出生，生后不久即出现呕吐 及腹胀，具体情况不详。于生后第3d前往省级医院行剖腹 探查，术中见多发性肠穿孔，家属拒绝进一步治疗，出院后 来我院要求输液治疗。于9月3日以多发性肠穿孔、NEC、 弥漫性腹膜炎、肠梗阻、新生儿高胆红素血症收入院。体检: T38. 5°C、HR152次/min、R59次/min,患儿呈嗜睡状，精神 反应差，皮肤黄染，口唇未见发绀，腹膨隆，腹肌稍紧，腹 部有一手术横切口，长约7cm，伤口包扎完好，敷料干燥。 听诊呼吸音粗，未闻及令音，心率齐，未闻及杂音。弹足底 数次后啼哭，哭声不大。辅检：9月1日出生医院X线片示 肠梗阻。9月4日我院大便常规：褐色稀便、白细胞+++、隐 血+。9月5日血常规：白细胞5.9X109/L,中性粒细胞 0. 8X109/L,血小板73X109/L。肝功能：总胆红素 74. 9umol/L,间接胆红素40. 7umol/L,谷丙转氨酶52U/L。 电解质：辨 3. 42mmol/L，纳 136. 8mmol/L，氯 99. 3mmol/L0 入院后将患儿隔离于单人病房，专人守护。给予禁食、胃肠 减压、心电监护、头孢哌酮舒巴坦及氨苄西林抗感染、退黄、 补充电解质、营养支持（葡萄糖、维生素、氨基酸、脂肪乳） 对症处理。切口敷料隔日换药一次。7d后精神反应好转，黄 染消退，腹胀减轻，大便为黄色，无引流液，停止胃肠减压。 10d后体温降至正常，切口愈合无渗液，拆线。25d后连查3 次大便显示：黄色稀便、白细胞+、潜血_。27d后试喂糖水 未出现呕吐及腹胀。32d后试喂配方奶未出现呕吐及腹胀。 53d后治愈出院。现患儿12个月，各方面发育与同龄儿相当。 2护理 2.1预防感染感染是NEC非常重要的危险因素，并与病 情严重程度密切相关［2］。患儿经过手术创伤，抵抗力弱， 更容易发生感染，将患儿安置于新生儿室单人病房，采取保 护性隔离，室温24°C?26°C，湿度55%?60%，箱温30°C。 病房通风2次/d，15?20min/次，紫外线循环风消毒2次/d， 2h/次。地表、桌椅及暖箱用84消毒液擦拭2次/d，暖箱湿 化水每日更换，暖箱每周更换。患儿所用衣服、床单均应柔 软并经高压灭菌，一旦污染随时更换。专护人员应身体健康， 手卫生依从性强，严格执行无菌操作规程及消毒隔离制度。 2. 2绝对禁食及胃肠减压立即禁食，采用鼻导管进行胃 肠减压及引流，插管时动作要轻柔，严格执行无菌操作。密 切观察引流物的颜色、性质、量，并做好记录，胃管保持通 畅，固定牢固，防止滑脱，引流袋每日更换。加强口腔护理， 用生理盐水大头棉签清洁口腔2次/d。禁食期间患儿有强烈 的吸吮动作时，给其吸吮安慰奶头，这既可避免患儿哭闹， 又有助于营养性吸吮行为的发育，促进对肠道喂养的耐受 性，减少操作时患儿应激［1］。 2. 3输液的管理患儿须给予抗生素治疗及胃肠外营养， 采用葡萄糖、小儿氨基酸、脂肪乳、维生素、电解质的混合 液静脉输注。液体现配现用，充分混匀，避免剧烈震荡，头 孢哌酮舒巴坦及氨苄西林分别为2次/d，同种抗生素之间严 格间隔12h输入，确保治疗有序有效进行。用输液泵控制输 液速度，10?15ml/h，延长管每日更换，24g不间断输入时， 更换延长管前用生理盐水冲管1次/d，避免营养液堵塞管道。 由于我们不能进行PICC，故采用周围静脉PN，密切观察留 置针穿刺处皮肤，一旦出现红肿立即拔除，更换部位重新穿 刺，并用硫酸镁湿敷，如未出现红肿，96h后更换穿刺部位。 2. 4皮肤的护理密切观察切口处皮肤有无红肿、渗液、 渗血，切口敷料隔日更换一次。加强眼部、脐部的护理，每 天给予温水擦浴，每次大便后擦洗臀部并涂润肤油或爽身 粉，预防红臀的发生，切口愈合后给予温水沐浴。 2. 5病情观察密切观察生命体征、反应、意识及黄疽的 变化，患儿属中度发热，给予头部冷敷及温水擦浴，直至体 温降至38°C以下。每日定时测量腹围，了解腹胀消退情况， 密切观察大便的颜色、性质、量，并做好记录，根据医嘱及 时留取标本送检。测量体重1次/d,用以评估患儿的营养状 况，并为补液计划及喂奶量的制定提供依据。 2.6胃肠道喂养的护理患儿