第十一节 呼吸系统疾病常用诊疗技术及护理 《内科护理》课件.pptx

第2章呼吸系统疾病患者的护理第十一节 呼吸系统疾病常用诊疗技术及护理包头市卫生学校 崔晓梅 制作一、体位引流术 体位引流又称重力引流，是根据病变部位采取合适的体位，利用重力作用使肺、支气管内的分泌物排出体外。 一、体位引流术（一）适应证 适用于: ①肺脓肿、支气管扩张、肺结核等痰液较多排出不畅的患者; ②支气管碘油造影术前后。一、体位引流术（二）禁忌证 禁用于: ① 呼吸功能不全、有明显呼吸困难和发绀者、胸部创伤等。 ②近2周内有大咯血者。 ③全身性疾病病情严重、年老体弱者等[1]。 一、体位引流术（三）护理 1.术前护理 （1）患者准备：①向患者解释体位引流的目的、方法和注意事项，消除患者的紧张情绪以取得患者的配合；②完善体格检查、胸部X线片、CT扫描、支气管碘油造影，明确病变部位；③痰液黏稠不易咳出者，引流前15min可先给予患者超声雾化吸入，雾化液可选用生理盐水，或支气管扩张药，以稀释痰液，防止支气管痉挛，提高引流效果。一、体位引流术 （2）环境准备：环境整洁，温度适宜，必要时给予屏风遮挡。 （3）用物准备：靠背架、痰杯、口腔护理用物、吸引器，急救物品等。 2.术中配合 （1）协助患者采取引流体位，引流体位的选择取决于病变的部位。确定体位的原则是：抬高患肺的位置，引流支气管开口向下[2]，借助重力作用使痰液排出。引流部位的顺序是先引流上叶，后引流下叶和后基底段。一、体位引流术体位引流排痰一、体位引流术 （2）合理安排引流时间，引流宜在餐前1h、餐后或鼻饲后1～3h进行，根据病人情况，每日1～3次，每次可从5～10min延长到到15～30min。 （3）促进引流措施：引流过程中指导患者做腹式深呼吸，并辅以胸部叩击等措施促进痰液排出。一、体位引流术（4）术中观察：注意观察患者反应，若引流过程中出现疲劳、呼吸困难、咯血、发绀、出汗、心悸等情况应立即停止引流，并通知医生配合处理。 3.术后护理 引流结束后安置患者休息和漱口，监测生命体征；听诊肺部呼吸音，记录引流物的量、性状及患者反应等，观察体位引流的效果。二、胸腔穿刺术 （一）适应证 1.诊断性穿刺 用于胸腔积液性质不明者，抽取胸腔积液检查可协助病因诊断。 2.治疗性穿刺 大量胸腔积液或积气者，通过胸腔穿刺放液或排气可减轻压迫症状；并可进行胸腔灌洗治疗、胸腔内注入药物等。 二、胸腔穿刺术（二）禁忌证 1.大咯血、严重肺结核及肺气肿患者。 2.有出血倾向或正在使用抗凝药的患者。 3.体质虚弱不能耐受者[3]。 二、胸腔穿刺术（三）护理 1.术前护理 （1）患者准备：向患者讲解穿刺目的及术中注意事项，消除顾虑，告知患者在操作过程中不要咳嗽、深呼吸，以免损伤胸膜或肺组织。 （2）环境准备：环境整洁、温度适宜，必要时给予屏风遮挡，避免对流风。 （3）用物准备：常规治疗盘1套、无菌胸腔穿刺包（接有乳胶管的胸穿针、7号针头、2ml注射器 、5ml注射器、50ml注射器、血管钳2把、洞巾、纱布、试管）、2%利多卡因、0.1%肾上腺素、无菌手套、量杯、胶布等。二、胸腔穿刺术 2.术中配合 （1）安置体位：嘱患者反坐于靠背椅上，双手交叉放于椅背上，头面伏于手臂上，病情重者可取半卧位或侧卧位。 （2）选择穿刺点：穿刺部位一般取患侧肩胛线或腋中线第6～7肋间隙或腋后线第7～8肋间隙，气胸患者一般取患侧锁骨中线第2肋间隙或腋前线第4～5肋间隙进针[4]。 （3）术前准备及麻醉：常规消毒皮肤，铺无菌洞巾，用2％利多卡因对穿刺点进行皮内、皮下、胸膜壁层局部浸润麻醉。二、胸腔穿刺术患侧肩胛线第6～7肋间胸腔穿刺术的体位二、胸腔穿刺术患侧锁骨中线第2肋间隙或腋前线第4～5肋间胸腔穿刺术的穿刺点选择（图中星号所示）二、胸腔穿刺术（4）穿刺：术者先将穿刺针后的胶皮管夹闭，左手固定穿刺部位的皮肤，右手从局麻处沿下一肋骨上缘缓慢刺入胸壁直达胸膜。当针锋抵抗感突然消失时，穿刺针已进入胸膜腔。 （5）抽吸：连接注射器，松开夹闭的乳胶管抽液或抽气，必要时注入药物。 （6）拔针：术毕拔出穿刺针，用无菌纱布覆盖针孔处按压1～2min后，再用胶布加压固定。二、胸腔穿刺术（7）术中观察： ①胸膜反应表现为头晕、心悸、面色苍白、出汗、胸痛及晕厥等[5]。 若操作过程中患者出现，应立即停止抽液，协助患者平卧，必要时遵医嘱皮下注射0.1%肾上腺素。 ②复张后肺水肿或循环衰竭，表现为呼吸困难、剧烈咳嗽，咳大量泡沫样痰等，一旦发生，应立即吸氧，遵医嘱给予利尿剂和糖皮质激素等。二、胸腔穿刺术重点提示： 1.每次抽液、抽气不宜过快、过多，防止胸腔内压骤降发生肺水肿、纵隔移位或循环障碍等意外。2.首次抽液不超过600ml，抽气不超过1 000ml，以后每次抽液不超过1000ml。3.若为诊断性胸穿，抽液50～100ml即可。二、胸腔