CCB循证医学对临床实践的提示.ppt

CCB治疗高血压的优势 降压作用强、临床效果好 治疗老年收缩期高血压、降低脑卒中危险疗效显著 抗心绞痛作用 对血脂血糖代谢及水电解质无不良影响 疗效不受非甾体类抗炎药物的影响 无绝对禁忌证 患者顺从性好，长期使用仍然有效 CCB重要历程 1962年维拉帕米问世 1967年硝苯地平问世 1972年CCB新纪元开始 1970s用于心绞痛 1980年用于高血压 1990-1995发现CCB某些副作用 1995年短效硝苯地平安全性风波 CCB的循证医学发展－新一代长效CCB HOT研究(1992年10月至1997年8月) INSIGHT研究(1996年6月至1999年6月 ) ALLHAT研究(1994年2月至2002年3月 ) VALUE研究(1997年9月至11月) ACTION研究(1996年11月至1998年12月) FEVER研究(1999年9月至2001年9月) ASCOT研究(1998年2月至2000年5月) 非洛地平高度血管选择性－无负性肌力作用 循证医学证明，非高度血管选择性的CCB尚缺乏阳性终点的循证医学证据。而使用高血管选择性CCB更有利于长期心、脑血管终点事件降低 小 结 HOT研究: 高血压最佳治疗国际性研究 HOT研究治疗方案 HOT-Plendil研究舒张压的五年达标率高达88% 终点时收缩压的下降值 目标血压组与主要心血管事件的关系 目标血压组与所有心肌梗死发生的关系 目标血压组与所有脑卒中发生的关系 在HOT-Plendil研究中，舒张压降到83mmHg主要心血管事件的危险性减少30％ 在HOT-Plendil研究中，收缩压降到138mmHg 主要心血管事件的危险减少22％ HOT研究的意义 确立血压控制达标的理论依据 确立降压药物合理联合用药的理念 确立以二氢吡啶类CCB为基础联合降压方案 HOT研究推动了全球高血压指南的发展 JNC-7指南及ESH/ESC2003指南均根据HOT研究结果推荐：降压治疗的益处来自血压控制达标 JNC-7指出：血压控制充分可以改善心血管疾病后果，特别是当获得强化血压控制时卒中发生降低显著 ESH/ESC 2007：HOT事后分析指出，当血压降至138、83mmHg左右时，心血管事件的发生率最低 FEVER研究被ESH/ESC2007高血压指南重点引用 FEVER研究发现，即使在中度危险的高血压患者中将血压降至小于140 mmHg比稍大于140mmHg更具保护效应，因此，当收缩压大于等于140 mmHg时，应考虑降压治疗 FEVER研究显示，高血压患者随机接受活性药物治疗，血压达到138.1/82.3mmHg，与安慰剂组(141.6/83.9mmHg)相比，可降低27%的心血管事件，对于普通高血压人群推荐达到的目标血压140/90mmHg，提供了直接的数据支持 总 结 CCB循证医学提示临床实践： 具有高度血管选择性CCB波依定，无负性肌力作用，心、脑血管保护作用明确，使用更加安全 各国权威指南推荐： 高度血管选择性CCB波依定，可在心衰患者中安全使用，而不推荐硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓等低血管选择性CCB CCB的循证医学证据推动了全球高血压指南的发展 FEVER试验背景 FEVER研究的目的 FEVER研究的次要终点——所有心血管事件在在非洛地平组显著降低（－27%） FEVER研究的次要终点——所有心脏事件在非洛地平组显著降低（－34%） FEVER研究的次要终点——冠脉事件在非洛地平组显著降低（－32%） FEVER研究的次要终点——所有原因死亡在非洛地平组显著降低（－31%） FEVER研究的次要终点——心血管死亡在非洛地平组显著降低（－17%） FEVER研究的主要终点——卒中（致死性和非致死性）在非洛地平组显著降低（－27%），主要是非致死性卒中减少的缘故。 与安慰剂组相比，非洛地平组的次级终点如心血管事件（－27%）、所有心脏事件（－34%）、所有原因的死亡（－31%）、心血管死亡（－31%）、冠脉事件（－32%）以及癌症（－36%）均显著降低。两组新发糖尿病均为1%。 与安慰剂组相比，非洛地平组有更少的患者加用其他降压药物 (66.1%vs. 57.7%. P0.001)；包括利尿剂 (19.8%vs.12.6%. P0.001)，β受体阻滞剂 (8.8%vs.7.3%. P＝0.008)，α受体阻滞剂 (0.6%vs. 0.2%.P＝0.004)，ACEI (26.0%vs.16.8%. P0.001)，其他降压药物 (8.2%vs.5.5%. P0.001) FEVER意义 ESH/ESC2007高血压指南对FEVER研究的评价，关键性的评价就是：对于普通高血压人群推荐达到的目标血压14