晚期NSCLC中西医结合治疗策略课件.ppt

肺癌的认识 诊断 副肿瘤综合征 神经肌肉骨关节异常： 血液系统异常： 血小板增多症、类白血病反应 DIC 皮肤改变： 黑棘皮症、皮肌炎、硬皮病 分期 鉴别诊断 化疗进展 铂类方案联合化疗 vs. 支持治疗 铂类成为首选，延长生存2月； 提高10% 1年生存率 DDP方案不影响晚期NSCLC的QOL,可减少呼吸短促和疼痛 复发和远处转移的一线治疗 一线治疗： （1）PS=0~1： 1） 化疗 （1类） 2） 贝伐珠单抗+化疗（2B类） 3） 顺铂+培美曲塞 （1类）（如患者符合治疗标准） 4） 西妥昔单抗+长春瑞滨+顺铂 （2B类） ； 5） 厄洛替尼/吉非替尼 （1类） ，用于EGFR突变阳性的患者。 （2）PS=2： 1） 西妥昔单抗+长春瑞滨+顺铂 （2B类） （如患者符合治疗标准） 2） 化疗 3） 厄洛替尼/吉非替尼 （1类） ，用于EGFR突变阳性的患者 维持治疗 对于4~6个周期化疗之后肿瘤缓解或疾病稳定而没有发生进展的患者， 可给予维持治疗。 目前尚无随机试验数据支持传统细胞毒药物能够在4~6个周期化疗之后用于继续维持治疗。 （1）继续维持（使用至少一种在一线治疗中使用过的药物）： 生物制剂 （在初始治疗中与传统化疗药物联合使用）： 持续使用至疾病进展或者出现不可耐受的毒性反应； 贝伐单抗（1类）： 可在4~6个周期的初始治疗 （即， 含铂两药化疗联合贝伐单抗）之后继续使用； 西妥昔单抗 （1类）： 可在4~6个周期的初始治疗 （即， 顺铂+长春瑞滨联合西妥昔单抗） 之后继续使用； 培美曲塞（2B类）： 也可用于继续维持治疗。 （2）换药维持（使用另一种不包含在一线方案中的药物）： 2项临床研究结果显示，对于一线治疗4~6个周期之后没有出现疾病进展的患者，开始培美曲塞或者厄洛替尼维持治疗能够带来PFS和OS的获益 非鳞状细胞癌患者：在含铂两药联合方案一线化疗4~6个周期之后可开始培美曲塞维持治疗 （2B类） 含铂两药联合方案一线化疗4~6个周期之后可开始厄洛替尼 （2B类） 或多西他赛 （3类） 维持治疗 二线治疗 多西他赛 培美曲赛 吉非替尼 厄洛替尼 含铂两药方案 （如一线治疗中用过吉非替尼或厄洛替尼）（2B类） 三线治疗 吉非替尼 厄洛替尼 三线以后 PS 0~2的患者可考虑参加临床试验。 最佳支持治疗只应该用于PS 3~4的患者及在治疗的任何阶段发生疾病进展的患者 靶向治疗 IPASS研究 2009年IPASS研究显示： 在高度选择的患者使用吉非替尼较PC化疗降低疾病进展风险,EGFR突变阳性患者使用吉非替尼有效率71.2%，阴性者1.1%; EGFR突变阳性患者PC有效率47.3%，阴性者23.5% Crizotinib 克唑替尼是一种合成的ALK、c-MET和ROS1小分子酪氨酸激酶抑制剂，对EML4-ALK 融合基因表达的肿瘤细胞具有抑制作用，对于ALK 阳性肺癌患者Crizotinib 具有显著疗效 2011年8月美国FDA批准克唑替尼用于局部晚期或转移性ALK阳性NSCLC的一线治疗 2013年1月SFDA批准克唑替尼用于局部晚期或转移性ALK阳性NSCLC的一线治疗 费用昂贵 祖国医学对肺癌的认识 肺癌中医病机 肺癌预后 几乎所有的古、近代医学家都认为此类疾病难治，预后不佳。 中医药治疗晚期NSCLC优势 专家经验总结之刘嘉湘 专家经验总结之郁仁存 专家经验总结之朴炳奎 络病的病机特点贯穿肺癌病变的始终，肺癌的病因病机可以总结为正气内虚、毒伤肺络、痰瘀内蕴、络息成积，以痰瘀毒阻络为病机的关键。 肾阳亏虚证 症候：咳嗽气急，动则喘促，胸闷，腰酸耳鸣，恶寒肢冷，或心烦盗汗，夜间尿频，舌淡红或暗红，舌苔薄白，脉沉细 治法：滋阴温阳，消肿散结 治疗肺癌应以益气养阴为主 益气选用黄芪、党参、太子参、白术 养阴多选沙参、麦冬、生地 可加五味子、煅牡蛎等收涩之品以敛阴 肺癌早期，病在肺脾 培土生金、 虚则补其母，选药既可入肺脾两经，又可滋肺阴益脾气，如沙参、麦冬、白术、山药、薏苡仁、黄芪、茯苓等 肺癌晚期，肺脾肾多虚 金水相生，可选用女贞子、枸杞子、五味子、菟丝子、益智仁、肉桂等益肾温阳 瘀毒是引发肺癌重要因素，也是肿瘤生长转移的病理基础 治疗时充分考虑肿瘤“瘀毒”的特性 加入解毒之品，如白花蛇舌草、白英、土茯苓、半枝莲等 加入活血化瘀之品，如赤芍、莪术、三七、炮山甲等 中医药治疗肺癌获得值得关注的疗效，在缓解症状，改善生活质量，延长生存期方面发挥特色 肺癌是一种全身性疾病，中医治