海口城镇居民医保参保就医结算指南-海南师范大学.DOCVIP

PAGE PAGE 4 海口市医保政策及新出台报销方案 一、参保登记缴费时间和地点 每年7月至9月为学生集中在校参保登记缴费时间。 二、参保登记缴费手续 可在学校集中报名参保，以班级、院校为单位统一办理参保登记和缴费手续，可由学校代收居民医保费，由学校统一发放居民医保手册和居民医保卡。 三、在校学生个人缴费标准 在校学生（含大中专学生）个人缴费标准为每人每年缴纳40元。 四、城镇居民个人缴费标准 普通成年人，每人每年缴纳70元，普通未成年人，每人每年缴纳40元。 五、居民医保医疗待遇 1、按门诊费用50%的比例直接报销，结算年度内可累计报销费用300元。 2、参保人住院报销封顶线为每年10万元。 一级医院起付线100元，按85%支付；二级医院起付线300元，按70%支付；三级医院起付线600元，按60%支付。（“起付线”是病人需要支付的基础住院费） 二次待遇支付：参保人当年度住院费用报销达到封顶线10万元的，可在当年12月份至次年2月份申请居民医保二次待遇支付，居民医保将对住院费用进行再次报销，减轻参保人就医负担。 3、特殊病种门诊医疗待遇 参保人有下列病种之一者，可以申请特殊病种门诊治疗。 （1）恶性肿瘤；（2）慢性肾功能衰竭（血透、腹透）；（3）器官移植术后；（4）再生障碍性贫血；（5）血友病；（6）脑中风；（7）帕金森氏综合症；（8）高血压（III期）；（9）糖尿病并发症；（10）精神病（精神分裂症）；（11）结核病（活动期）；（12）白内障；（13）肝胆、泌尿系统结石；（14）肝硬化；（15）小儿脑性瘫痪；（16）性早熟。 4、意外伤害死亡补偿金 在校学生及幼儿园儿童因意外伤害导致死亡的，可一次性补偿3万元。 六、哪些疾病住院不在报销范围？ 居民医保明确规定不报销的情况有：近视、斜视、斜颈、非功能性整形美容、娇形手术、增高、增胖等非疾病治疗的，性功能低下及不育、性病、自杀、自残、酗酒、斗殴和吸毒等违法犯罪，交通肇事和医疗事故等支出的医疗费用。 因意外伤害（含交通事故）住院治疗的，可以报销。 七、同时参加城镇居民基本医疗保险和商业保险的学生和儿童，是否可以同时享受两个险种的待遇？ 学生和儿童同时参加居民医保和商业保险的，可以同时享受两个险种的待遇。 八、参保人员如何看病就医及报销？ 本市就医：在本市定点医疗机构就诊→持居民医保卡及身份证办理医保住院手续→住院治疗→出院时在医院医保公室直接报销。 异地就医：参保学生→向本市定点三级医疗机构提出申请，填写《城镇居民基本医疗保险转诊评审表》→经市社会保险事业局审批同意→异地住院治疗。 寒暑假期间，大学生在原籍贯住院治疗的，凭学校证明可免费办异地转诊申请。 急、危重病人异地治疗，不需办理异地住院批审手续，按本市同级医疗机构的待遇支付标准予以报销。未按规定申请和批准的，按本市同级医疗机构待遇支付标准的50%予以报销。 九、异地就医如何办理报销医疗费用？ 学生异地就医报销程序：1.个人先垫付医疗费用；2.准备居民医保卡、急疹病断（医院盖章）、出院小结、发票（签名）、费用清单、患者存折帐号（邮政银行除外）复印件一份；3.到市社会保险业局驻区社保经办所办理报销手续。 十、在校大中专学生参保后，是否从参保当月享受城镇居民医保待遇？ 在校大中专学生按学年参保缴费，当年参保缴费的，从当年9月1日起至次年8月31日享受城镇居民医保待遇。 十一、居民医保各级定点医院 一级医院（住院报销85%，门诊报销50%）；海南师范大学医院及社区医院属一级医院。 二级医院（住院报销70%）：省干部疗养院、省（市）妇幼保健院、市中医院、琼山医院、府城医院、武警总队医院、省皮肤病医院、海南骨科医院。 三级医院（住院报销60%）：省人民医院、市人民医院、农垦总局医院、海医附院、一八七医院、省中医院、安宁医院。