课件：全腹疼痛腹痛的鉴别诊断.ppt

* 急性阑尾炎的诊断： 1.典型的转移性右下腹疼痛； 2.麦氏征阳性； 3.外周血WBC增高； 4.排除其它可能的疾病。 * 第8节 肠结核(intestinal tuberculosis) 病因：主要由人型结核杆菌引起。 多在回盲部引起结核病变，其它部位 依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、 阑尾、十二指肠和乙状结肠，少见直肠。 病理：渗出性；溃疡型；增生型。 * 临床表现 1. 腹痛 多位于右下腹，有时在进食时 诱发，便后有不同程度的缓解。 2. 腹泻和便秘 粪便呈糊样，不含粘液 或脓血，不伴里争后重 。 3. 腹部肿块 见于增生型肠结核。 4. 全身症状和肠外结核表现。 * 诊断 1. 青壮年患者有肠外结核，主要为肺结核。 2. 腹泻腹痛，腹部肿块，右下腹压痛，肠梗 阻，伴有发热、盗汗症状。 3. X线钡餐或钡灌肠发现回盲部有激惹、肠 腔狭窄、肠断缩短变形、钡影跳跃征象 （stierlin sign）。 4. 结核菌素试验强阳性。 * 第9节 Crohn病 是病因未明的胃肠道慢性炎症性肉芽肿性疾病，属于炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD) 病理特征：有淋巴管闭塞、淋巴液外漏、粘膜下水肿、肠壁肉芽肿性炎症等一系列病理特征。累及回肠末端与右侧结肠者为最多见，呈节段性或跳跃式分布。为全壁性肠炎，粘膜面有多数匐行沟槽样或裂隙状纵行溃疡，可深达肌层，并融合成窦道。由于炎症和水肿，使粘膜隆起呈铺路卵石状， * 临床表现 本病发病年龄多在15~30岁. 1. 起病隐匿，从发病至确诊往往需要数月至 数年。病程活动期与缓解期交替，有终身复 发倾向。 2. 腹痛 多位于右下腹或脐周，常为痉挛性阵 痛伴腹鸣。 3. 腹泻 多为糊状，一般无脓血或粘液。 4. 腹部肿块 5. 瘘管形成 是Crohn病临床特征之一。 6. 全身表现 发热、营养障碍、杵状指、关 节炎、结节性红斑、口腔粘膜溃疡、虹膜睫 状体炎、胆管炎等。 * 诊断 反复发作的右下腹疼痛与腹泻、腹块，发热等表现，X线或结肠镜检查发现肠道炎性病变主要在回肠末段与临近结肠且呈节段性分布者，应考虑本病的诊断。 本病并发症：肠梗阻最常见，其次是腹腔内脓肿，可出现吸收不良综合症，偶可并发急性穿孔或大量便血。 * 左下腹疼痛 1. 急慢性肠炎 2. 细菌性痢疾 3. 溃疡性结肠炎 4. 大肠癌 5. 肠易激综合征 6. 左侧输尿管结石 * 第10节 溃疡性结肠炎 是一种病因不明的直肠和结肠炎性疾病。病变主要限于大肠粘膜与粘膜下层，临床表现为腹痛、腹泻、粘液脓血便。 病因和发病机制同Crohn病。 病理：①多数在直肠、乙状结肠，可扩展至 降结肠、横结肠，少数可累及全结肠。 ②大肠病变，呈连续性非节段分布。 ③与Crohn病的区别是，少见并发结 肠穿孔、瘘管形成或结肠周围脓肿。 * 实验室检查： *Hb正常或下降；wbc在活动期可增高； *ESR和C反应蛋白增高是活动期的标志。 *粪便的病原学检查（至少连续3次）目的 是排除感染性结肠炎。 结肠镜检查：本病病变呈连续性分布，绝大部分 从肛端直肠逆行向上扩展。 X线钡剂灌肠检查： 1.多发性浅溃疡； 2.粘膜粗