课件：阴道分泌物检查87637.ppt

真菌和加德纳菌的混合感染 真菌和滴虫的混合感染 返回 阴道真菌常可与其他病原生物 发生混合感染 上页 第四节 阴道分泌物检查的质量控制 严格做好实验前质量控制，把好标本采集送检关 严格做好实验中质量控制，把好标本的检测关 严格做好实验后质量控制，把好检测结果报告关 上页 一、严格做好实验前质量控制  把好标本采集送检关 及时告知患者正确做好采样前的准备； 严格按照阴道分泌物采集要求进行采样送检 在寒冷天气，检查TV的标本要采取保温措施送检，防止TV活动能力明显减低或死去，使湿片法检出率降低； 淋球菌易自溶，可使阳性标本变成阴性结果，因此，采样后应及时送检，立即涂片风干染色镜检 。 上页 二、严格做好实验中质量控制 把好标本检测关 建立统一的操作程序，严格控制各种影响因素； 做好专业培训，掌握好方法学的各个环节，掌握不同检查方法阴道分泌物中正常和异常各种有形成分的辨认和相应的临床意义； 做好标本的收集、编号、登记等工作，严防“张冠李戴”的差错发生。 上页 三、严格做好实验后质量控制 把好检测结果报告关 湿涂片法以高倍视野报告，染色法用油镜视野报告，结果应力求准确可靠，报告方式要力求一致。 有条件时，可采用图文方式报告，提供检测结果的依据，防止医疗纠纷的发生。 上页 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 第三节 阴道分泌物病原生物学检验 一、阴道毛滴虫(trichomonas vaginalis, TV) 二、细菌 1.阴道加德纳菌(gardnerella vaginalis，GV) 2.弯曲弧菌（Mobilancus） 3.淋病奈瑟菌（Neisseria gonorrhoeae） 三、阴道真菌（vaginal fungus） 上页 阴道毛滴虫 阴道的致病性厌氧寄生原虫，虫体为8～45 μm，呈梨形或椭圆形，无色透明，大小多为WBC的2～3倍 细胞核 前鞭毛 后鞭毛 波动膜 轴 柱 上页 阴道毛滴虫形态（生理盐水涂片 ） 上页 阴道毛滴虫形态（革兰染色） 梨形 园形、三角形 无色透明环 上页 阴道毛滴虫形态（革兰染色） 皱缩形 异形 上页 阴道加德纳菌(gardnerella vaginalis，GV) 为革兰阴性或染色不定（有时可呈革兰阳性）的球杆菌，有细胞壁，无鞭毛，不形成荚膜和芽胞 兼性厌氧 最适温度35℃～37℃ 最适pH6.0～6.5，pH4.5时不易生长，pH4.0不生长 上页 革氏染色： 大小：O.5μm×1.5μm～2.5μm； 形态：具有多形性，呈小杆状或球状 ； 排列：呈单个或成双排列。 正常：无此菌或仅见少许。 细菌性阴道病：可见到大量的加德纳菌。 上页 革兰染色阳性或阴性小杆菌 革兰染色阴性球菌 返回 上页 弯曲弧菌 (Mobilancus) 为厌氧菌 革兰氏阴性弧菌 形态：呈弧形，两端尖细； 排列：呈单个或呈双排列。 正常：无此菌或仅见少许。 细菌性阴道病：除最常见的是加德纳菌外，其次是动弯杆菌。 上页 革兰氏阴性弧菌 上页 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 线索细胞（clue cell） 是诊断BV的重要指标之一 定义：是阴道鳞状上皮细胞的胞质表面粘附大量GV及Mobilancus或其他厌氧菌，其边缘不整齐，呈锯齿状，为线索细胞 。 上页 粘附大量加德纳菌（革兰染色） 粘附大量弯曲弧菌（革兰染色） 上页 粘附大量细菌（美兰盐水湿片染色法） 上页 附：细菌性阴道病 阴道生态环境的改变，GV和大量致病性厌氧菌增多，GV可产生丙酮酸和氨基酸，脱羧基生成的胺促使阴道 pH值升高；精液可使阴道pH值升高，在此环境下GV逐渐形成优势菌。 厌氧菌产生的胺可导致上皮细胞脱落和大量分泌物排出，阴道分泌物中氨增加，产生特殊腥臭味，导致BV的发病。 BV属STD。GV还可引起早产、产褥热、新生儿败血症。 上页 精液（碱性） BV患者 促使 (杀死厌氧菌的 作用减弱或消失) 乳酸杆菌↓ 阴道 分泌物 产生 GV获得合适的pH环境， 逐渐形成优势菌 过氧化氢↓ (过度生长，可达1千-1万倍) 胺 ↑ 使 阴道pH↑ （≥4．5） 阴道分泌物↑胺↑ 可引起 产生臭味(鱼腥味) 导致BV 使 GV +某些厌氧菌大量繁殖↑ 生成相应 产生 高浓度的 丙酮酸和氨基酸 厌氧菌 1、皮肤粘膜过敏，血管通透性↑ 2、阴道上皮细胞脱落和大量分泌物排出 BV发病机理示意图 脱羧基 阴道pH↑ 早产、产褥热、新生儿败血症等 上页 ①阴道分泌物增多，灰白色稀薄均匀如奶油样 ②分泌物的pH值4.5 ③胺试验阳性(即有鱼腥气味) ④线索细胞阳性。(以线索细胞检出≥20％为阳性