课件：危重病人镇痛镇静治疗的合理选择—.ppt

大多数ICU病人镇静过深 持续镇静可造成 机械通气时间、住院时间延长 治疗费用增加 额外的神经系统评估方法 该策略的疑虑 意外拔管 病人不适 持续静脉药物镇静可以使呼吸机使用时间过长，因此造成住院时间延长、相关并发症过多 Kollef MH, et al. Chest. 1998; 114: 541-8 Daily interruption of sedative infusions in critically ill patients undergoing mechanical ventilation. 机械通气时间（天） 4.9 7.3 P=0.004 LOS ICU时间（天） 6.4 9.9 P=0.02 吗啡总用量（mg） 205 481 P=0.009 Hall J., et al. N Engl J Med. 2000; 342: 1471-7 每日中断镇静使机械通气时间、ICU住院时间缩短，苯二氮卓类药物用量减少 每日中断镇静使临床医生容易评估患者的神经系统状态，减少了临床医生运用其他检查评估意识的可能性 Hall J., et al. N Engl J Med. 2000; 342: 1471-7 Efficacy and safety of a paired sedation and ventilator weaning protocol for mechanically ventilated patients in intensive care (Awakening and Breathing Controlled trial): a randomised controlled trial P=0.21 P=0.01 P=0.47 P=0.03 Girard TD, et al. Lancet 2008; 371(9607): 126-34 每天定时中断或减少镇静药物静脉给药的剂量(宜在白天进行) , 以使患者达到每日唤醒的标准 然后由医生或床旁护士重新调整镇静药物和剂量, 以达到预期的镇静目标 Kress JP, et al. Critical Care 2008; 12(S3): S6 约束 拒绝探视 镇静镇痛是ICU工作的重要内容之一 常规评估是日常工作的一部分 在药物治疗前，应关注非药物的手段 丙泊酚具有短效、高效、稳定、抑菌等优点，是大部分ICU病人镇静的首选药物 “重症医学工作者应该时刻牢记， 我们在抢救生命、治疗疾病的过程中，必须同时注意尽可能减轻病人的痛苦与恐惧感，使病人不感知或者遗忘其在危重阶段的多种痛苦,并不使这些痛苦加重病人的病情或影响其接受治疗” THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 在1995 年，时任美国疼痛学会主席 James Campbell教授提出将疼痛列为第五大生命体征。2001年亚太地区疼痛论坛提出“消除疼痛是患者的基本权利”。2002 年第 10 届 IASP 大会与会专家达成共识——慢性疼痛是一种疾病。 * * ICU78.9％的患者使用了镇静或镇痛药物治疗，其中55.4％患者联合使用镇静和镇痛药物。患者疼痛、焦虑等痛苦记忆的比例仍比较高。 * ICU病床18张，三级医院650张床位，观察6个月。289例患者气管插管，13%(24.7 per 1000 days) 意外拔管；368例患者留置鼻胃管，41% (73.9 per 1000 days)意外拔管； 中心静脉意外拔管7.5% (12.4 per 1000 days)。 * ICU患者182例，躁动患者(n=95)、非躁动患者(n=87)。可见，我们应该认识到充分的镇静和镇痛是ICU治疗的的重要组成部分。ICU仍然存在镇静镇痛不完善的现象。 * * 它起效比芬太尼快4倍，作用时间为芬太尼的1/3，而镇痛作用仅比芬太尼小1/4，注射后1分钟镇痛作用最大，它对呼吸频率和经肺泡供氧的抑制作用一般仅持续数分钟，比芬太尼短 * MV占所有ICU病人36.9%， * MV占所有ICU病人36.9%， * MV占所有ICU病人36.9%，除公立医院外，丙泊酚用量均远远领先于其他药物，无论哪类医院或ICU。 * 在美国田纳西4家医院的多中心随机对照前瞻性研究，共纳入336位病人，在SBT时分别中断镇静或不中断镇静治疗加以比较 * 芬太尼 具有强效镇痛效应 静脉注射后起效快，作用时间短，对循环的抑制较吗啡轻 重复用药后可导致明显的蓄积和延时效应 快速静脉注射芬太尼可引起胸壁、腹壁肌肉僵硬而影响通气 瑞芬太尼 新的短效μ受体激动剂 瑞芬太尼代谢途径是被组