课件：类风湿关节炎症——北医三院风湿科.ppt

* 参考文献 Breedveld FC, et al. The PREMIER Study. Arthritis Rheum. 2006;54:26–37. * * Fundamentals of RA * * Fundamentals of RA * * Fundamentals of RA * * Fundamentals of RA * Tight control强调： 早期强化治疗（联合DMARDs或联合生物制剂） 密切随访，充分判断病情 更精确的疾病评价体系：应用 个体化治疗，随时调整治疗方案 需要建立一个统一的评价体系，对患者进行个体化评估：DAS评分体系比ACR体系更能反映患者当时的情况。也许主要标准可以是关节肿胀数，因为这是RA的一个主要特征。另一个需要探讨的是临床缓解的持续时间、放射学检查是否加入到临床缓解的标准中。 是否会出现过度治疗的问题：早期多种药物联合治疗，会不会增加药物毒性、患者能否耐受等等，也许一个解决办法是达到临床缓解后及时减量。 * Tight control强调： 早期强化治疗（联合DMARDs或联合生物制剂） 密切随访，充分判断病情 更精确的疾病评价体系：应用 个体化治疗，随时调整治疗方案 需要建立一个统一的评价体系，对患者进行个体化评估：DAS评分体系比ACR体系更能反映患者当时的情况。也许主要标准可以是关节肿胀数，因为这是RA的一个主要特征。另一个需要探讨的是临床缓解的持续时间、放射学检查是否加入到临床缓解的标准中。 是否会出现过度治疗的问题：早期多种药物联合治疗，会不会增加药物毒性、患者能否耐受等等，也许一个解决办法是达到临床缓解后及时减量。 * Tight control强调： 早期强化治疗（联合DMARDs或联合生物制剂） 密切随访，充分判断病情 更精确的疾病评价体系：应用 个体化治疗，随时调整治疗方案 需要建立一个统一的评价体系，对患者进行个体化评估：DAS评分体系比ACR体系更能反映患者当时的情况。也许主要标准可以是关节肿胀数，因为这是RA的一个主要特征。另一个需要探讨的是临床缓解的持续时间、放射学检查是否加入到临床缓解的标准中。 是否会出现过度治疗的问题：早期多种药物联合治疗，会不会增加药物毒性、患者能否耐受等等，也许一个解决办法是达到临床缓解后及时减量。 * 美国欣凯公司培训幻灯 * 这是一张显微镜下关节纵切面的病理图片，黑紫色象毛毛虫一样的增生滑膜就是血管翳，它向关节腔内侵入，侵蚀关节软骨，导致关节腔的狭窄甚至最终消失。 A图： 显示一个RA病人关节软骨骨盐部分正被破骨细胞侵蚀。炎症滑膜组织聚集破骨细胞侵入软骨下骨盐部分，而表层软骨基质（缺乏矿物质部分）保持完整，相反软骨下骨产生骨侵蚀灶。 Erosion of mineralized cartilage by osteoclasts. The image shows a section through a metocarpophalangeal joint of a patient with rheumatoid arthritis. A deep invasion into mineralized cartilage (double asterisks) by synovial inflammatory tissue (arrow) harbors osteoclasts at the front of the erosion. Unmineralized surface cartilage (single asterisk) appears intact, whereas subchondral bone (hash symbol) shows resorption lacunae. B图：显微镜显示RA病人骨侵蚀，抗酒石酸盐酸性磷酸酶染色，显示破骨细胞正在侵蚀关节软骨的骨盐部分。 Microphotograph of human bone erosion. Tartrate acid phosphatase staining through a finger joint of patient with rheumatoid arthritis shows osteoclasts (inset) resorbing the mineralized cartilage. Tight control强调： 早期强化治疗（联合DMARDs或联合生物制剂） 密切随访，充分判断病情 更精确的疾病评价体系：应用 个体化治疗，随时调整治疗方案 需要建立一个统一的评价体系，对患者进行个体化评估：DAS评分体系比ACR体系更能反映患者当时的情况。也许主要标准可以是关节肿胀数，因为这是R