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课件:镇静镇痛治疗.ppt
监测 护理 病情的观察 镇静剂使用的病人痛觉降低,掩盖症状。 监测24h心率,血压,呼吸,心电图,氧和及血气外,加强基础疾病观察,要定时检查病人的局部和全身情况,及时发现。 为避免药物蓄积和药效延长,可实施每日唤醒计划。 瞳孔 伤口敷料 引流是否通畅 颜色性质 量 ICP监测 。。。。。 监测 护理 呼吸功能监测 密切观察病人的呼吸频率,幅度,节律、呼吸周期比和呼吸形式,常规监测脉搏氧和度,酌情监测呼气沫二氧化碳,定期监测动脉血氧分压和二氧化碳分压,对机械通气病人定期监测自助呼吸潮气量、分钟通气量等。 镇痛镇静不足时,病人可能出现呼吸浅促、潮气量减少、氧饱和度降低等。 镇痛镇静过深时,病人可能出现呼吸频率减慢、幅度减小、缺氧和(或)二氧化碳蓄积等。 无创通气病人尤其应该引起注意。 波形 报警 。。。 监测 护理 加强护理及呼吸治疗,预防肺部并发症观察 观察病人神志,在病人清醒期间鼓励其肢体运动和咳痰 在接受镇痛镇静治疗过程中,应加强护理,缩短翻身拍背的间隔时间,酌情给予背部叩击治疗和肺部理疗,结合体味引流,促进呼吸道分泌物排出,必要时可用纤维支气管镜协助治疗。 吸痰时严格无菌操作,加强气道湿化,保持呼吸机运转正常。 监测 护理 循环功能监测 镇痛镇静治疗对循环功能的影响主要表现为血压变化,所以需严密监测血压、中心静脉压、心率和心电节律。 镇痛镇静不足时,病人可表现为血压高、心率快。 监测 护理 神经肌肉功能 长时间制动、长时间神经肌肉阻滞治疗使病人关节和肌肉活动减少,并增加深静脉血栓形成的威胁,应积极物理治疗。 苯二氮卓类药物的戒断症状表现为躁动,睡眠障碍,肌肉痉挛,注意力不集中,经常打哈欠,焦虑,恶心,呕吐,出汗,流涕,谵妄等,为防止戒断症状,停药不应快速中断,而有计划地逐渐减量,控制好药物剂量及注射时间。 监测 护理 心理护理 可以通过语言和非语言的方式安慰和鼓励病人,使病人能更好的配合,同时也要给家属一定的心理支持。 监测 护理 并发症的护理 被动体位,容易发生压疮、静脉血栓、神经损伤等,每两小时翻身更换体位,肢体保持功能位,定时放松约束带,检查皮肤情况。 如何每日唤醒? 每日唤醒——目的 每日唤醒既保证镇痛镇静疗效,又尽可 能减少并发症的理想方法。 配合某些必须的治疗 判断患者意识状态 机械通气患者尽早撤机 实施加速康复锻炼 如何每日唤醒? 每日唤醒——实施 每日一次暂时停止镇静药物输注直至病人清醒并能正确回答至少3-4个简单问题,或者病人逐渐表现不适或燥动。 重新以原来剂量的一半开始给药并滴定至需要的镇静水平 (Ramsay 3–4). 如何每日唤醒? 每日唤醒可能的禁忌症 需进一步评价每日唤醒的安全性,特别是对于高危人群,如哮喘持续状态 、严重 ARDS、 酒精戒断、高血压危象或心肌缺血等情况 人机不协调 应激性高血压 病人舒适或达到目标了吗? 排除或纠正可逆转的原因 每日再评估目标:调整或减量以维持目标:考虑每日唤醒;如大剂量治疗大于一周应逐渐减量和监测戒断反应 非药物治疗 改善环境 使用疼痛评分来评估疼痛 设定镇痛目标 血液动力学不稳定: 芬太尼:25-100ugIVPq5-15min或氢吗啡酮:0.25-0.75mg IVPq5-15min 血液动力学稳定: 吗啡:2-5mg IVP q5-15min重复至疼痛控制、然后定时给药+prn 急性躁动 咪唑安定:2-5mg IVP q5-15min 直至控制躁动 镇静进行中 氯羟安定:1-4mg IVP q10-20min直到达到目标,然后q2-6hr定时+prn或异丙酚:5ug/kg/min开始,q5min调整,直到达到目标 使用镇静评分来评估躁动和焦虑 设定镇静目标 异丙酚≥3天? 除神外手术病人 换药为氯羟安定 谵妄评分 评估谵妄 设定谵妄控制目标 氟哌啶醇:2-10mgIVPq20-30min然后25%负荷剂量q6hr IVP给药 每2小时一次 考虑持续输注阿片类药物或镇静剂 氯羟安定低速泵入, IVP 负荷剂量 苯二氮卓类或阿片类药, 每天减药 10-25% 是 否 是 是 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 有兼镇痛、镇静双重作用的药物吗? 1.是一种非阿片类中枢性镇痛药,虽也可与阿片受体结合,但其亲和力很弱,主要用作镇痛药,可缓解普通到严重的疼痛。 2.对去甲肾上腺素和血清张力素系统的作用以及减轻痛感的作用,可以减轻抑郁症和焦虑症的痛苦。 3.主要作用于中枢神经系统,用药过量会产生依赖,对人体的作用类似{吗啡}和{海洛因}。 曲马多 有兼镇痛、镇静双重作用的药物吗? 1.适应症:广泛用于中度和严
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