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高等学校初级职务任职资格申报表 学校名称 教师姓名 所在院系 及教研室 拟聘职务 填表时间： 年 月 日 江苏师范大学专业技术职务评聘工作委员会办公室制 填　 表　 说　 明 l．本表供高等学校教师、教育管理研究人员、实验技术人员申报初级专业技术职务任职资格使用，本表一式一份。 2．按表中各栏目要求认真填写。具体内容真实、详尽，全面科学地反映申报人员水平、能力和实绩。若某些栏目填写不下时，可另加附页，并装订入内。 3．本表用钢笔、签字笔填写，或用计算机打印。 4. 本表一律为A4大小，双面打印，不得放大或缩小。 5．填写内容含糊不清、不符合要求、手续不全及字迹潦草者，不予受理。  姓 名 性 别 出生 年月 照 片 籍 贯 民 族 健康状况 参加工作时间 何时参加 何 党 派 拟认定职务 身份证 号码 学历 学 位 最初学历学位 及取得时间 所学 专业 最高学历学位 及取得时间 所学 专业 现从事专业 及专长 参加何学术团体、任何职务 担（兼）任 党政职务 社会兼职 何时、何地受 何奖励、处分 1 主 要 学 历 及 社 会 经 历（从中学写起） 自何年月 至何年月 在何地、何学校、何单位任何职（或学习） 证明人 2 3 个 人 总 结 （思想政治表现、教学、科学研究、行政管理等工作的情况、成绩） ________________（签 名） 年 月 日 4 承担教学、科研、行政管理工作或其他工作情况 外语水平、专任教师岗前培训情况 5 教研室（系）鉴定意见 系(教研室)主任 (签名) 年 月 日 院（系）鉴定意见 院长（系主任） (签名) （院系公章） 年 月 日 校评审委员会意见 评审委员会主任 (签名) （公章） 年 月 日 说明 此表存个人人事档案。 6