课件：吸入疗法在慢阻肺中的应用.pptx

吸入疗法在慢性阻塞性肺疾病中的应用吸入疗法的优势吸入疗法直接作用药物剂量小系统吸收率低治疗价格更低全身副作用小全身副作用小减少患者经济负担迅速发挥作用吸入疗法气雾吸入干粉吸入雾化吸入吸入疗法：气雾吸入吸入疗法：干粉吸入ICSLABALAMANEW LABAICS+LABAICS+LABA吸入疗法：干粉吸入的将来NEW ICS+LABA:氟替卡松/维兰特罗 美国欧盟批准 进入2014指南LABA+LAMA：维兰特罗/芜地溴铵 美国批准 福莫特罗/阿地溴铵 欧盟提交注册申请 茚达特罗/格隆溴铵 欧盟日本上市ICS+LAMA ?ICS+LABA+LAMA：布地奈德/福莫特罗/格隆溴铵 已生产吸入疗法：雾化吸入如何选择：怎么吸？吸什么？如何选择？气道炎症是COPD 发病机制的核心COPD 发病机制：气道炎症是核心单核细胞烟草烟雾及其他刺激内皮细胞巨噬细胞中性粒细胞蛋白酶中性粒细胞弹性蛋白酶MMP-9纤维母细胞肺泡壁破坏（肺气肿）小气道纤维化黏液分泌增加Barnes PJ.?J Clin Invest.?2008 November 3;?118(11): 3546–3556ODonnell R , et al. Thorax. 2006 May; 61(5): 448–454.气道阻塞是COPD的主要病理学改变之一Hogg JC, et al. Annu Rev Pathol. 2009;4:435-59. 针对COPD发病核心和主要病理学改变抗炎扩张支气管Barnes PJ.J Allergy Clin Immunol. 1998 Oct;102(4 Pt 1):531-8.Johnson M, et al. Chest.?2001; 120(1):258-270.?评估症状 改良英国MRC 呼吸困难指数( mMRC)0级－我仅在费力运动时出现呼吸困难1级－我平地快步行走或步行爬小坡时出现气短2级－我由于气短, 平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息3级－我在平地行走100 米左右或数分钟后需要停下来喘气4级－我因严重呼吸困难以至于不能离开家, 或在穿衣服、脱衣服时出现呼吸困难稳定期COPD严重程度分级分级病史及表现FEV1/FVCFEV1占预计值%80% ≤有70%I级（轻度）50% ≤ ~﹤80%II级（中度）有70%30% ≤ ~ 50%III级（重度）有70% 30%IV级（极重度）有70%综合评估首先评估症状：mMRC 0-1 ：较少症状 (A or C)mMRC 2 : 较多症状 (B or D)。风险 气流受限GOLD分级CDAB2次或以上10风险 急性加重史43然后评估急性加重风险 (2种方法)：FEV1≥50%而且只有 0 或 1次急性加重/年：低风险 (A or B) FEV1＜50%或者≥2次急性加重/年：高风险 (C or D) 以风险最高的结果为准21mMRC 0-1mMRC 2+症状（mMRC 或 CAT 评分）Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2011.P15COPD稳定期的吸入治疗ICS/LABA是GOLD分级中C级和D级患者的一线选择1 ——GOLD 2013DCGOLD 4 2 GOLD 3 急性加重/年GOLD 2 1GOLD 1 0mMRC 0-1CAT 10 mMRC 2CAT 10 BAICS/LABA能改善症状和肺功能，提高生命质量，减少急性加重频率2——中国COPD诊治指南 2013Global Strategy for Diagnosis, Management, and Prevention of COPD. 2013中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 中华结核和呼吸杂志. 2013;36(4):255-264...COPD稳定期的吸入治疗A组：SABA或SAMA PRN沙丁胺醇气雾剂 异丙托溴铵气雾剂B组：LABA或LAMA沙美特罗 福莫特罗 或噻托溴铵粉吸入剂C组：ICS/LABA或LAMA信必可 VS 舒利迭D组：ICS/LABA和/或LAMA +噻托溴铵粉吸入剂COPD患者理想的ICS/LABA起效快作用持续时间长副作用少价格便宜ICS的药理作用常见ICS的化学结构C21位游离羟基所有糖皮质激素均含21个碳原子的基本甾核1二丙酸倍氯米松(BDP)布地奈德(BUD)16α、17α位亲脂性乙酰基团1丙酸氟替卡松(FP)糠酸莫米他松(MF)Brattsand R, et al. Clin Ther 2003